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第94章 白血病 (1)(1 / 3)

白血病是造血系统的一种恶性肿瘤,主要为异常的白细胞和白血病细胞在骨髓或其他造血组织中进行性、失控性的异常增生,浸润各种组织,使正常血细胞生成减少,周围白细胞发生质和量的变化。引起白血病的主要原因有病毒入侵,目前已知成人T细胞白血病即为病毒所引起;大剂量的电离辐射或多次小剂量的照射可导致骨髓抑制和免疫抑制,引起染色体断裂和畸变;化学物质如苯、烷化剂和细胞毒药物均被认为可引起白血病的发生;有些白血病有遗传倾向,家族性白血病约占白血病总数的0.7%。

白血病有急性和慢性之分,急性白血病又有急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两种病情,慢性白血病则有慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞性白血病、慢性粒单核细胞白血病、慢性单核细胞白血病和慢性嗜中性粒细胞白血病等类型。各种类型的白血病在临床上有共同的表现:急性白血病可见发热、出血、贫血及肝脾和淋巴结肿大;慢性粒细胞白血病在早期还可出现神疲乏力、食欲不振、上腹部不适、食后腹胀、多汗、体重减轻;慢性淋巴细胞白血病脾大更为突出,并有免疫缺陷方面的表现。可通过外周血象、骨髓象、细胞化学、免疫学等相关检查诊断。本病是我国儿童及35岁以下人群中最常见的一种恶性肿瘤,预后差。

急性白血病属于中医“温病”、“急劳”、“热劳”、“血证”等范畴;慢性白血病属于中医“虚劳”、“癥瘕”、“瘰疬”等范畴。

(病因病机)中医学认为白血病的发病多由于在内在虚损、阴阳失和、脏腑虚弱的基础上温热毒邪等乘虚而入所致。

1.精气内虚素体虚弱或长期偏食、早婚、房事不节、多次妊娠等因素致精血失守,损伤肾气,肾不能主骨生髓移精于脏腑,以致精气内虚,而成虚劳之体。

2.温毒内伏温毒之邪,侵犯人体,邪热壅盛,耗气伤血,正邪交争,中肾伤髓,导致耗阴夺精,阴损及阳,最终造成阴阳两竭。

3.七情所伤情志太过与不及,均可导致气机不畅,气血失和及阴阳失调,从而造成机体的抗邪能力降低。另外,情志因素作为一种致病因素,对已确诊的白血病患者可能造成第二次精神创伤,使病情加剧恶化。

总之,白血病的发病过程大致有因虚致病、因病致虚、虚实夹杂三种,尤其是虚劳和温毒之邪,可互相影响,互为因果。此外,血运不畅,瘀阻脉络,也是不可忽视的病机。

(诊断要点)

1.起病多数急骤,少数缓慢起病。

2.临床表现为贫血、出血、感染及浸润四大特点。①贫血:疾病早期可出现并呈进行性加重。②出血:早期为皮肤黏膜出血,中晚期有内脏出血,其中脑出血是常见致死原因之一。③感染:常见感染有肺炎、咽峡炎、疖痛及肛周炎、败血症等,细菌多为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌等,真菌及双重感染有增多趋势。④浸润:肝、脾、淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞性白血病;皮肤黏膜浸润如齿龈肿胀及口腔溃疡,多见于急性单核细胞性白血病。

3.骨、关节痛及胸骨压痛为白血病的特异体征。

4.脑膜或中枢神经系统白血病时,可有恶心、呕吐、头痛等脑膜刺激反应。

5.血象检查可有血红蛋白常低于7g\/100ml,红细胞低于2500×109\/L(250万\/mm3),网织红细胞正常或减少,白细胞计数可低至300×106\/L(10万\/mm3)以上,分类可见到原始及幼稚白血病细胞,血小板早期正常,晚期明显减少。

6.骨髓象。骨髓增生明显活跃或极度活跃,原始及幼稚细胞比例增多,原+早(幼)>30%。红细胞系统增生受抑,粒红比例增大,巨核细胞通常减少。

7.细胞化学染色、溶菌酶测定、染色体检查及免疫学检查对急性白血病诊断与分型都有一定意义。

(辨证施治)

1.气阴两虚证

主症:神疲乏力,少言懒动,动则气短,面色少华,口渴欲饮,心慌烦躁,自汗盗汗,齿衄鼻衄,皮下瘀斑,反复不愈,时显时隐,舌淡红苔薄白,脉细弱。

治法:补气养阴,收敛止血。

方药:生地散加减。生地黄、熟地黄、枸杞子、地骨皮、天冬、黄芪、芍药、甘草、黄芩各等份。用法:上药切碎。每次30g,用水230ml,煎至150ml,去滓温服。

加减:出血者,加牡丹皮、赤芍、鲜鹤草、紫草;心慌者,加酸枣仁、柏子仁、茯苓;口渴者,加玉竹、石斛、白茅根。

2.热毒炽盛证

主症:发热,或低热不退,或高热突起,头痛神昏,吐血衄血,皮下瘀斑成片,舌红或红绛,苔黄或黄腻,脉浮洪虚大。

治法:清热解毒,泻火存阴。

方药:六神丸加减。珍珠粉、犀牛黄、麝香各4.5g,雄黄、蟾酥、冰片各3g。各研细末,用酒化蟾酥,与前药末调匀为丸,如

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