大枣3枚。 [田正良,等陕西中医学院学报,2002,25(1):22]
5.四草消癜汤墨旱莲30g,仙鹤草30g,紫草12g,茜草10g,生蒲黄9g,生地黄15g,黄芪30g,丹参10g,茯苓15g,牡丹皮10g。 [李林广西中医药,2003,26(3):30]
6.凉血消斑汤生地黄24g,栀子、连翘各12g,虎杖、紫草、牡丹皮、水牛角粉(冲)、侧柏叶各10g,鸡血藤、仙鹤草各30g,赤芍15g。[徐瑞荣,等四川中医,2002,20(1):27]
7.升板散生大黄2份,生地黄、黄芪、何首乌、三七、甘草各1份,阿胶1.5份,制马钱子0.5份共研细末。[韩章砚,等中国中西医结合杂志,1995,15(6):324]
8.生血汤鹿茸草、紫珠草、生槐米、牡丹皮各15g,当归、山海螺各30g,玄参12g。[余丹凤浙江中医杂志,1997,32(1):31]
9.血安汤生地黄、怀山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、生黄芪、炒当归、赤芍、白花蛇舌草、紫丹参、补骨脂、仙鹤草。[刑人璞北京中医药大学学报,1996,19(2):28]
10.养血紫癜汤炙黄芪20g,全当归、杭白芍、何首乌、补骨脂、巴戟天、山茱萸、熟地黄各10g,女贞子、墨旱莲各15g,炙甘草6g。[杨宇飞,等中国中西医结合杂志,1999,19(1):29]
11.柴莲生血颗粒由生地黄、女贞子、墨旱莲、羚羊角粉(代)、柴胡、木贼、黄芩、马鞭草、茜草、牡丹皮等10余味中药组成,加工为颗粒冲剂,每袋含生药12g。[徐文江中国保健医药论坛版,2008,16(1):34]
12.紫癜灵药由黄芪、党参、灵芝、生地黄、菟丝子、阿胶、墨旱莲、赤芍、牡丹皮、仙鹤草、茜草根、三七、炙甘草、醋制大黄组成。主治慢性特发性血小板减少性紫癜。[刘安平湖北中医杂志,2005,27(9):13]
(临证体会)
1.根据紫斑轻重,瘀点之疏密、颜色,有无伴随其他部位出血,贫血程度等来判断病情轻重:瘀点密集,或瘀斑成片,色紫黑,伴鼻衄、齿衄、尿血、便血、崩漏等,中度以上贫血者,病情多较重;瘀点或瘀斑稀疏,色淡,其他部位出血较轻或不出血,轻度贫血或不贫血者,病情多较轻。
2.慢性特发性血小板减少性紫癜的治疗,中医尽管没有激素显效迅速,但稳定性好。中医药治疗与激素联合应用,可以降低激素的剂量,从而减少或避免其毒性反应和副作用。在服激素期间呈现阴虚火旺之候,激素逐渐停用后,又可出现脾肾阳虚之象。对于阴虚火旺者,予知柏地黄丸加减滋补肝肾,脾肾阳虚者予桂附八味丸化裁以温补脾肾。
3.对于临床难治复发性血小板减少性紫癜患者,从肝、从瘀论治临床效果较好。肝主藏血,凡情志不遂均致肝气郁滞,继而气郁化火,失于藏血;或肝郁气滞,血行不畅,则瘀血阻于脉络,致血不归经;或肝病不解,知肝传脾,则脾失统血等均可导致血溢脉外而发生各种出血病证。年老体虚、久病不愈而伤及肝肾,滋生虚热,热伤血络,血不归经,故宜从肝、从瘀论治,在临证时宜加减柴胡、黄芩、木贼、马鞭草、石韦、赤芍、牡丹皮、丹参、鸡血藤等。
4.在临床辨证施治的基础上,根据出血的部位适宜加减,如齿鼻渗血属于实热者加大黄、代赭石、生甘草等降逆止血;属阴虚内热者加知母、生地黄、牛膝、麦冬等滋阴泻火、引血下行;若尿血属实热者,加味小蓟、白茅根、栀子、玄参等清热泻火、凉血止血;伴崩漏者加益母草、蒲黄炭、墨旱莲、赤石脂等活血滋阴、收敛止血;伴上消化道出血致黑粪、呕血者加白及粉、汉三七、蒲黄炭、阿胶珠各等份,共为细末,每次10g,以藕粉调服以收敛活血止血施治;伴眼底出血者加生石决明、龟甲等清肝降火;咳血者加白及粉、侧柏炭等收敛止血;便血者加地榆、槐花、白及、三七等;尿血者加黄柏、知母、大蓟、小蓟等。
5.现代药理研究证实茜草、大黄、仙鹤草等具有良好止血、促进凝血的作用,中成药江南卷柏片、牛西西注射液等可提高血小板数量,改善毛细血管通透性等,临床在辨证论治的基础上,选用上述药物可以协同显效。