结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌引起的胸膜炎症性疾病，是常见的一型结核病，依照临床经过和病理表现可分为：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸三类；干性胸膜炎和渗出性胸膜炎是一个疾病的两个阶段，前者病程短暂，临床症状不鲜明，而后者的临床表现和病理过程较鲜明，因而前者常为后者所掩盖，故统称为结核性胸膜炎。临床上主要表现为咳嗽、气促、低热、盗汗、消瘦等全身症状。本病可依据临床表现、胸部X线检查、痰结核菌检查、结核菌素试验、胸腔积液检查等方法确诊。
近年来因结核病疫情比较严重，且城市流动人口的增加，本病的发病有明显的上升趋势。国内内科住院患者中结核性胸膜炎占3.5％；在新发肺结核中伴有结核性胸膜炎占4.7％~17.6％；全国第三次流行病学调查表明，结核性胸膜炎占结核病总数的2.5％。本病若不治疗1\/4可继发肺结核；若治疗不彻底，部分5个月~5年内可发生肺结核；若病人能被及时发现，1个月内治疗，90.3％可临床治愈。若发现4个月后治疗，56.3％可治愈。本病可累及所有年龄的人，但以青壮年居多，老年人发病有增长，男性多于女性。
结核性胸膜炎属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胁痛”等范畴。
（病因病机）其病因病机归纳起来，有如下几个方面。
1.外感时邪因气候湿冷，或冒雨涉水，坐卧湿地，寒湿之邪侵袭肌表，困遏卫阳，致使肺虚卫弱，复以外感时邪，肺不能宣布水津，脾无以运化水湿，水津停滞，积而成饮。
2.饮食不当凡暴饮过量，恣饮冷水，进食生冷；或炎夏受热以及饮酒后，因热伤冷，冷热交结，中阳被遏，脾失健运，湿从内生，水液停积而为悬饮。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇说：“夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”
3.劳欲所伤劳倦、纵欲太过，或久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失于输化，亦可停而成饮。若体虚气弱，或劳倦太过之人，一旦伤于水湿，更易停蓄为病。如《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》认为“人因劳役远来，乘困饮水，脾胃力衰”，亦为饮停之因素。
本病多因先天禀赋不足，后天失调，病后失养，营养不良，情志内伤，过度劳累，使中气内虚的基础上，感染痨虫，侵及胸膜形成的病变。痨虫灼伤阴液致气血瘀滞，络脉不和为病，初期急发者多责之于肝肺、痰饮，病性属实；而病久必邪恋正损，可见瘀滞胸胁，阴虚火旺等虚实夹杂或正虚之证。邪毒入里，灼津成痰，痰热胶结，内阻气道，肺络受灼，可见咳引胸胁疼痛，咯黄痰；外感邪毒，病在少阳，半表半里，正邪抗争，寒热起伏，身热不扬，咳引胸胁疼痛。肝为刚脏，主升主动，肝气上升太过，则可出现气火上逆犯肺，则可出现咳逆上气之象，且可因情绪而病情波动；病后失治，病久入络，内有瘀血，痰瘀交结，痹阻胸胁脉络，可见胸胁刺痛有定处，入夜尤甚，舌暗有斑点者，则为瘀滞胸胁；病至后期，阴液大损，见干咳少痰，口渴欲饮，潮热，盗汗等，为阴虚火旺之证。本病病位在少阳胸膜，脏腑可涉及肺、脾、肾。
（诊断要点）
1.症状①起病较急，或先有数周午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退、月经失调、全身不适等结核毒性症状。②胸痛：起病时有胸痛，胸液增多后胸痛消失。③咳嗽：多为刺激性干咳。④呼吸困难：根据胸腔积液量多少而表现为胸闷或呼吸困难。
2.体征患者胸廓饱满，呼吸活动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失。中量积液时，在浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音。气管和心脏向健侧移位。
3.辅助检查①X线检查：患侧可见均匀阴影，其上缘呈下凹弧形，患侧肺野透光度减低，纵隔移向健侧。②血常规检查：白细胞计数正常或早期略增高，但很少超过12×109\/L，血沉增快。③同时有肺结核者，痰结核菌检查可阳性。④胸腔积液为渗出液、透明，草黄色或初期微带血性，比重大于1.018。李凡他试验阳性，蛋白定量大于30g\/L，镜检白细胞数每升含几百至几千，大多为淋巴细胞或初期为中性粒细胞，以后淋巴细胞逐渐增多，胸腔积液结核菌检查阳性。⑤结核菌素试验呈阳性反应，如1∶2 000为阴性，结核可能性小。
（辨证施治）
1.邪郁少阳证
主症：寒热往来，身热起伏，汗少或热出不解，干咳，气急胸胁刺痛，咳嗽，或呼吸转侧加重，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。
治法：和解疏利。
方药：柴枳半夏汤加减。柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g，瓜蒌皮15g，郁金8g，百部10g，桔梗5g，赤芍15g，炙甘草5g，青蒿15g，青天葵10g。
加减：气急甚者加桑白皮15g，葶苈子15g；热出不解可加佩兰15，蔻仁10g；胁痛明显者加用玄胡索。
2.饮