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第128章 标准中3456的4条中任何3条阳性 (2)(2 / 3)

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9.润燥合剂加减生芪30g,当归15g,花粉30g,石斛15g,麦冬20g,王不留行10g,炮山甲(打)15g,漏芦15g,三棱6g,莪术6g。主治干燥综合征证属气阴两虚夹瘀者。关节疼痛明显者,可加威灵仙、秦艽等;眼干明显者可加青葙子,菊花等。[王慧天津中医学院学报,2000(2):29]

10.自拟润燥解毒汤石斛30g,北沙参[和(或)南沙参]15g,玉竹9g,麦冬12g,五味子6g,枸杞子9g,炙龟甲30g,白芍药12g,山茱萸9g,乌梅6g,凌霄花9g,蛇莓30g,紫菀9g,生甘草5g。主治干燥综合征证属阴虚内燥证者。眼干伴灼热疼痛者加菊花9g、决明子(包)10g;伴关节疼痛加豨莶草9g、秦艽6g、络石藤9g、乌梢蛇9g;伴干咳者加川贝母9g、芦根30g;伴腰膝酸软,潮热者加淮牛膝9g,女贞子9g,墨旱莲9g,生地黄、熟地黄各15g;见舌苔腻者加木瓜9g、生薏苡仁30g等。[杨光辉上海中医药杂志,2006,40(3):13]

11.养血疏风除燥汤当归、白芍、熟地黄、徐长卿、何首乌、鸡血藤各20g,荆芥、柴胡、桔梗各10g,秦艽、牛蒡子各15g,桑寄生、豨莶草、防风各30g。主治干燥综合征证属外风未除,阴血不足者。[赵经达浙江中医杂志,2008,43(7):393]

12.益气养阴祛瘀法生地黄、百合、枸杞子、石斛各15g,黄芪、水牛角片(先煎)各30g,麦冬、天花粉、知母、玄参、桃仁、红花各12g。主治干燥综合征证属气阴亏虚,燥热内生夹瘀者。加减:皮疹加凌霄花、紫草、青蒿等;关节疼痛加威灵仙、海桐皮、秦艽等;胃脘不适加酒延胡索、佛手片、川厚朴花等;肝功能异常加虎杖根、五味子等;干咳加桔梗、百部、川贝母等。[吴国琳浙江中医杂志,2002(10):423]

13.三仁汤杏仁10g,滑石30g,白通草、白豆蔻、竹叶各6g,厚朴12g,生薏苡仁45g,半夏9g。主治:湿热郁遏气机,津液生成不足,组织器官及孔窍失其濡润。症见双眼、口唇发干,口渴不欲多饮,困倦乏力、干呕、食少、舌苔黄腻,或黄燥,大便干、小便黄赤。睡前服。[吕文增辽宁中医杂志,2004,31(10):862]

(临证体会)

1.干燥综合征分期论治经验

(1)早期:以上焦内燥为主,病位在肺,肺阴不足,或肺失宣肃,津液生成、敷布障碍为发病主要机制,症见口干、眼干、鼻干;或有腮腺肿胀,伴发热,周身不爽。并可有干咳无痰或痰少黏稠,难以咳出,舌红苔干,脉浮数。此期治宜养阴润肺,佐以健脾,方以桑杏汤或沙参麦冬汤加减,药用桑叶、杏仁、荆芥、板蓝根、桔梗、芦根、沙参、麦冬、天花粉、黄芪、白术、人参、五味子、茯苓、甘草、神曲、当归、生地黄、阿胶等。

(2)中期轻证:以中焦内燥为主,病位在脾胃,病机为脾胃阴虚,不能受纳水谷、化生气血,水湿运化失司。症见舌干口燥,干呕呃逆,饥不欲食,食必引饮,胃脘隐痛,大便干结,舌红少津,脉细稍数。此期治宜健脾益胃,养阴生津,方以玉女煎合八珍汤加减,药用北沙参、太子参、麦冬、生地黄、玉竹、石膏、熟地黄、知母、牛膝、冰糖、甘草、冬桑叶、生扁豆、天花粉、地骨皮、梨皮、白芍、生山楂、木瓜、甘草、五味子、乌梅、火麻仁、郁李仁等。

(3)中期重证:以中焦燥毒为主,病位在肝,病机为肝阴不足,目失濡润。症见眼干涩,泪少甚至无泪,口干口苦,少食腹胀;肝主筋,肝血虚无以养筋,关节肿痛,舌红苔少,脉沉弦或细数。此期治宜养血柔肝,润燥解毒,佐以健脾。方以一贯煎或滋水清肝饮加味,药用生地黄、北沙参、太子参、麦冬、山药、山茱萸、枸杞子、女贞子、当归、川楝子、白芍、白术、土茯苓、白花蛇舌草、栀子、牡丹皮、蒲公英、泽兰、赤芍、桃仁、红花、蜈蚣、浙贝母、龙骨、牡蛎、瓜蒌、阿胶、鸡血藤等。

(4)晚期:以下焦燥毒为主,病位在肾,病机为肝肾亏虚,精血不足,津液枯竭,燥象由生。治宜补肾填精,润燥解毒,佐以健脾,方以六味地黄汤或三甲复脉汤加减:生地黄、熟地黄、百合、山药、山茱萸、牡丹皮、枸杞子、知母、生龟甲、生牡蛎、麦冬、火麻仁、生鳖甲、炙甘草、生白芍、阿胶、土茯苓、白花蛇舌草、败酱草、紫草、玄参、栀子、蒲公英、泽兰、赤芍、桃仁、红花、蜈蚣、水牛角、太子参、白术、当归、山药、石斛等。

2.用药体会:养阴润燥、活血化瘀干燥综合征的基本病因病机不离乎燥热伤津,阴虚液亏,故润燥、养阴、生津贯穿在本病治疗的始终。沙参麦冬汤作为常用方,由沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆组成,具有清养肺胃、生津润燥功效。由于气阴相随,津亏气耗,故在养阴的同时还可予以益气生津之品,如黄芪、太子参、生晒参;或兼用酸甘化阴生津之品,如乌梅

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