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第119章 系统性红斑狼疮(2 / 3)

(辨证施治)

1.热毒炽盛证

主症:突然出现高热或高热持续不退,面部或其他部位皮肤出现红斑或出血斑,全身肌肉酸痛,关节疼痛,烦热不眠,精神恍惚,严重时神昏、谵语、抽搐;或可见吐血、衄血、便血等症,渴喜冷饮,舌质红或紫暗,舌苔黄白腻或见光面舌,脉数而软。

治法:清热解毒,凉血护阴。

方药:玄参汤。生玳瑁6~12g,干生地30~60g,金银花炭15~30g,白茅根30g,牡丹皮10g,天花粉15g,玄参15~30g,黄柏15g,知母10g,石斛15~30g。

加减:热盛者加大黄、黄连、漏芦;高热不退时可用羚羊粉0.6g冲服;低热持续不退时可加地骨皮、银柴胡;邪热盛者加秦艽、乌梢蛇;毒热下注、小便淋漓者可加海金沙、车前子。

2.阴血亏虚证

主症:常于高热之后出现。长期低热,手足心热,心烦,乏力,懒言,面色潮红,自汗,盗汗,关节痛,足跟痛,腰痛,脱发;或视物不清,舌质红,镜面舌或苔白,脉细数无力。

治法:养阴补血,凉血解毒。

方药:解玄汤。南、北沙参各15~30g,石斛15~30g,玄参15~30g,丹参6~15g,玉竹10~15g,党参10~15g,生黄芪10~30g,当归10~15g,乌梢蛇10g,赤、白芍各10~15g,秦艽10g。

加减:脾虚明显时加白术、茯苓、陈皮;热毒盛加漏芦、金银花炭;胸闷气憋者加石莲子、荷梗;心慌、失眠者加紫石英、石莲子、茯神;头晕明显者加茺蔚子、钩藤、川芎、菊花。

3.毒邪攻心证

主症:心悸,气短,活动后加剧,胸闷憋气,烦热,自汗不眠,心神不安,面色苍白,四肢逆冷,舌质淡,苔薄白,脉细弱或见结代脉。

治法:养阴益气,解毒安神。

方药:复方紫石英汤。紫石英30g,石莲子10g,白人参10g,南、北沙参各30g,生黄芪15~30g,当归10g,秦艽15g,乌梢蛇10g,川黄连6g,远志10g,丹参15g,合欢花10g。

加减:脾虚明显加党参、白术;胸闷气郁者加厚朴、紫苏梗;阴虚明显加玉竹、黄精、冬虫夏草。

4.邪热伤肝证

主症:食纳不佳,两胁疼痛,腹胀,头晕,失眠,痛经,月经不调,闭经,皮肤红斑;或舌有瘀斑。

治法:滋阴解毒,化瘀通络。

方药:复方玉贞汤。女贞子30g,玉竹10g,黄芪30g,丹参15g,牡丹皮10g,党参15g,秦艽15g,乌梢蛇10g,漏芦10g,赤、白芍各15g,川黄连6g,延胡索10g。

加减:血瘀明显者加鬼箭羽、三棱、莪术、大黄;腹胀胁痛明显者加厚朴、陈皮、香附;气虚毒热未清者重用黄芪、乌梢蛇、秦艽;血热红斑明显者加凌霄花、鸡冠花、玫瑰花。

5.肾阴亏损证

主症:腰痛,腿痛,足跟痛,四肢无力;或伴肢端发凉发白,面部发热,甚或口舌生疮,五心烦热,精神委靡,有时低热、浮肿,舌质淡或尖红,或舌体胖嫩,脉沉细无力。

治法:滋阴补肾,活血解毒。

方药:复方枸杞汤。枸杞子10g,女贞子15g,川黄连10g,黄芪15~30g,黄柏10g,白芍10g,党参10g,山茱萸10g,乌梢蛇10g,秦艽10g,丹参10g,南、北沙参各30g。

加减:下焦湿热明显者加车前子、萆薢、瞿麦;腰脊疼痛者加菟丝子、川断;关节肿痛者加徐长卿、刘寄奴、伸筋草、松节、鸡血藤。

6.脾肾阳虚证

主症:面色苍白,颜面手足浮肿,腰痛腹胀,尿少,便溏,全身乏力,畏寒肢凉、或现紫癜,舌淡而胖,或有齿痕;脉沉细尺弱。

治法:温肾壮阳,健脾利湿。

方药:朱仁康经验方。黄芪15g,茯苓9g,山药9g,炒白术9g,菟丝子9g,淮牛膝9g,川断9g,淫羊藿9g,巴戟天9g,胡芦巴9g,车前子6g。

加减:如见阴阳俱虚之证,加龟甲、知母、黄柏之类;肾虚不能固摄而尿频,去车前子、牛膝,加固摄之品,如桑螵蛸、五味子。

7.心脾两伤证

主症:心慌气短,面色苍白,胸闷不适,健忘失眠,夜难入睡,少食或厌食,周身困倦,舌质淡红,苔少或薄白,脉虚细。

治法:养心健脾,益气补血。

方药:归脾汤加减。党参15g,白术10g,黄芪30g,当归10g,茯苓10g,远志6g,枣仁15g,木香6g,龙眼肉30g,生姜5g,大枣10g,干地黄15g,天冬15g,麦冬15g,炙甘草6g。

8.肝风内动证

主症:多发生在本病的后期。壮热不退,兴奋多语;或哭笑无常,

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