2g,淫羊藿9g。加减:肾阴虚加墨旱莲、女贞子各20g;肾阳虚加肉桂3g,杜仲15g;肾气虚加党参15g,白术10g。[邹崇祺广州中医药大学学报,2005,22(4):267]
14.狗脊散加减金毛狗脊、川断、熟地黄、当归、阿胶、黄芪各15g,鹿角胶12g,东(阳)白芍、香附、川芎、红花、地鳖虫各10g。加减:阳虚甚,精神委靡,小便失禁或余沥不尽,畏寒舌胖,脉沉弱者,加杜仲、巴戟天、淫羊藿、党参各15g;阴虚津亏,五心烦热,口燥咽干,舌红无苔,脉细数者,加墨旱莲、女贞子、北沙参各15g;骨折处理后,局部疼痛麻木加白芷10g,制川乌6g,三七3g(研吞)。 [何文扬中医药学刊,2004,22(7):1316]
15.健脾二仙汤白术10g,党参15g,仙茅10g,仙灵脾10g,菟丝子10g,补骨脂10g。加减:阴虚火旺者酌加女贞子15g,黄柏10g,枸杞子10g;气短乏力、舌淡胖有齿痕、脉细数者加黄芪18g;遇阴雨天、寒冷症状加重,得暖痛减者,加川乌8g,草乌10g;肾阴阳两虚者加炮附子10g,鹿角胶12g,山药15g。[任锡禄山西中医学院学报,2003,4(4):25]
16.骨萎汤熟地黄25g,山药20g,鹿衔草20g,淫羊藿15g,山茱萸15g,当归12g,自然铜12g,菟丝子12g,党参12g,白术12g,川芎10g,云苓10g,地龙8g,甘草6g。偏肾阳虚者加肉桂、杜仲;偏肾阴虚者加龟甲、枸杞子;气血两虚者加何首乌、黄芪;有外伤史、疼痛剧者加赤芍、鸡血藤。[孙文山河南中医药学,1996,11(1):35]
17.骨痹合剂骨碎补15g,鹿衔草15g,鹿角霜15g,千年健15g,补骨脂15g,金毛狗脊30g,肉苁蓉30g,熟地黄30g,鸡血藤30g,怀牛膝10g。偏肾阳虚者,加熟附子;偏肾阴虚者,加龟甲、知母、黄柏。[安莉萍新疆中医药,1996,(2):12]
18.益肾壮骨汤熟地黄20g,枸杞子20g,续断20g,狗脊15g,五加皮15g,党参15g,骨碎补15g,炒杜仲25g,鸡血藤20g,炙甘草10g,龟甲10g,鹿角胶(烊)10g。脊柱楔形改变者加三七粉(冲)5g;兼风湿者,加羌活10g,独活10g,威灵仙5g,苍术15g,白术15g;兼项背不舒者加葛根25g,羌活10g。[郭梅樱长春中医学院学报,1995,11(2):41]
(临证体会)
1.注重病情的标本缓急、分期论治骨质疏松症肾虚为其病根,但要根据患者症状轻重不同而分阶段论治。疼痛的急性期,血瘀痰浊为主要病机。根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,治以祛瘀化痰、通络止痛,兼补肝肾,以治标为主,不能乱施进补,以免助邪蔓生,病情加重或复杂化;在急性期也当重视外邪所致发病,老年人因年老体虚,正气不足,风寒湿邪常乘虚深袭入骨,导致脉络闭阻发为痛证,治疗上以驱风散寒除湿为主,可用独活寄生汤加减;在疼痛得解的缓解期,应攻补兼施,扶正祛邪,若此期偏重活血化瘀,则易损伤正气,使虚者更虚;若偏重补益,则有留邪之弊,使邪不得尽出,经络未完全通畅,痛不得尽,甚至缠绵不愈,故缓解期应补益与驱邪并施;在病证的恢复期,补益为首要之务,可根据阴阳气血偏盛偏衰,而行补益之法,不仅要补肾,还要兼顾脾与肝,同时加用少量活血药,保持经络畅通。
2.肾虚是骨质疏松的发病关键《素问·阴阳应象大论篇》曰:“肾主骨髓”、“在体为骨”。《医精经义》曰:“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者肾之所主也;髓者,肾精所生,精足则髓足,髓足者则骨强。”根据“肾主骨”的理论,肾虚是骨质疏松的发病关键,肾中精气充盈则骨髓生化有源,骨才能得到骨髓的滋养,故治疗宜补肾壮骨,使气血畅通,偏肾阴虚可选黄精、熟地黄、生地黄、枸杞子、何首乌等;偏肾阳虚可用炙附片、淫羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂、续断、金毛狗脊等。
3.兼顾脾胃脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃健则气血旺,脾胃弱则气血衰。因脾主四肢肌肉,脾胃功能正常,心、肝、肺、肾等脏腑得以濡润,筋骨柔和,则加速疾病愈合。脾胃功能失调,水谷精气运化失常,可导致肝肾精气不足,直接影响病情的治愈。治疗骨质疏松患者时,滋腻及活血药物,难免伐伤脾胃,加之在骨质疏松患者中,多为年老脾胃虚弱,运化功能差。因此,在治疗上采用扶脾法,从整体上调理,佐以白术、党参、茯苓之品,对改善全身症状,有事半功倍的效果。
4.绝经期后骨质疏松症治疗中不忘疏肝叶天士《临证指南医案》曰:“女子以肝为先天”。女子以血为本,以血为用,肝藏血,主疏泄,妇女绝经后,肾精不足,不能滋水涵木,从而常致肝郁不疏,甚或肝郁化火之证。因此在治疗绝经期后骨质疏松症患者时,以疏肝理气,清泻肝火为