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第105章 高渗性非酮症糖尿病昏迷 (2)(2 / 3)

长;沙蒺藜系补肝肾、固精明目要药;二药一走一守,相互制约,相互为用;另以滋阴养血的良药生地黄、熟地黄滋补肾阴,熟地黄长于养血滋阴,生精补髓,生地黄功专清热凉血,养阴生津;再以石斛、天花粉相伍,滋阴生津;玄参、麦冬为施氏常用的益胃止渴健脾降糖药之一,玄参咸寒,滋阴降火,软坚散结,清热解毒,清利咽喉;麦冬甘寒,清心润肺,养胃生津,解烦止渴,玄参色黑偏于入肾,麦冬色白偏重于肺,又兼走胃,二药配伍,一肾一肺,金水,相生,上下既济,养阴生津,润燥止渴;绿豆衣是施氏常用的治疗糖尿病的效药,其体轻气寒,善于清热解毒,止渴利尿,可清脏腑经络、皮肤之热毒;黄芪、山药益气生津,可助党参补气之力;以猪胰煎汤代水煎药,取“以脏补脏”之意。

8.张书林内金荷叶煎治脾虚痰湿内停。

方药组成:苍术25g,黄连25g,鸡内金25g,荷叶18g,佩兰18g,白术18g,山药15g,天花粉15g,桑椹15g,浮萍6g,五味子6g,古瓦15g。

用法:以猪胰1条,煮汤代水煎分两次温服,每日1剂。

功效:健脾燥湿,和胃生津。

主治:糖尿病属痰湿内阻证。

方解:脾失健运,酿生湿浊,困遏脾气而致脾虚湿困,气津无以充养全身,发为消渴。苍术、黄连健脾醒脾、清热燥湿,且苍术有解郁之功,黄连有清胃之力,解郁可以除热祛湿,清胃则能通腹驱邪;配伍白术、山药增健脾燥湿之力;鸡内金运脾健胃消食,固精缩尿;荷叶、佩兰化湿和胃;天花粉、桑椹、五味子清热生津;浮萍行水助脾健运;古瓦可调和阴阳,补不足祛有余。诸药相配,湿浊得化,脾运得复,诸症自消。

9.熊曼琪桃核承气汤加味治瘀热互结,胃热肠燥。

方药组成:大黄10~15g,芒硝10g,桃仁12g,桂枝5g,生地黄24g,玄参15g,甘草3g。

功效:泄热逐瘀。

主治:“三多”症明显,消瘦,伴大便干或秘结,且较顽固,数日一行,舌紫暗有瘀斑,苔黄,舌下静脉曲张,脉数。重者肢体麻木疼痛,视物不清,皮肤瘙痒。

方解:方中大黄、芒硝泄热通下,既可除已成之瘀血,又可解患者便秘之苦;桃仁活血逐瘀,桂枝通经活血,配合芒硝、大黄苦寒泻下,通导瘀热,则泻热通下,逐瘀活血之功显著。又用养阴清热之生地黄、玄参顾其阴虚之本,甘草和中。诸药共奏泄热逐瘀之功,又顾及消渴之阴虚燥热。

10.赵绍琴自拟方治脏腑虚损,气血涩滞。

方药组成:黄芪60g,苍术20g,白术20g,生地黄20g,熟地黄20g,云苓20g,五味子10g,苏木10g,茜草10g,丝瓜络10g。

功效:补益养阴,化瘀通络。

主治:口渴多饮,多食易饥,多尿疲乏,还有明显血瘀证,肢体麻木疼痛、入夜尤甚,口唇色暗,面部晦暗,或有心前区疼痛,痛处固定不移,或有半身不遂,或视物模糊,妇女闭经或经量稀少,色暗有块,严重者可有尿闭水肿,舌暗淡,边有瘀斑或瘀点,舌下络脉青紫或怒张,脉沉细或细涩。

方解:黄芪60g主要是取其长于补益虚损之能,故以之为君;方中用白术、苍术助黄芪健运中阳,使气滞得行,瘀血得去;地黄专于补血,是滋补之上品,其生者,功能凉血养血,逐血痹,熟者,偏于补肾滋阴;苏木行血破瘀;丝瓜络味甘平,具有通经活络、清热化痰之功;五味子具有滋肾生津,解消渴之功。

(临床精选)

1.复方芪灵汤黄芪30g,瓜蒌皮、葛根各15g,竹茹10g,枳实6g,灵芝草12g。主症:食少纳呆,体倦乏力,头身困重,舌胖、苔滑腻,脉滑;次症:脘腹胀,神疲懒言,面色萎黄,浮肿。[范朝华浙江中医杂志,2008,43(2):63]

2.补肾活血汤黄芪30~60g,苍术、白术各10~15g,山药30g,山茱萸、知母、当归、麦冬各10g,女贞子30g,乌梅、甘草各6g,茯苓15g,薏苡仁30g,天花粉15~20g,丹参15g,黄连6~10g。加减:气虚症状明显,症见气短、乏力、腹胀、大便溏薄者,重用黄芪量至60g,人参改为党参20g,去黄连、知母、天花粉;阴虚燥热症状明显,症见口渴,心烦,舌红少苔,脉细数者,黄芪用量30g,去人参,加百合30g,生地黄15g;肝郁不疏者,症见情绪异常,善太息,胁肋胀满,脉弦者,去人参、天花粉、乌梅,加陈皮15g,川芎6g行气疏肝;气滞湿阻,去人参、天花粉、麦冬、知母、乌梅,加木香6g,枳壳10g,泽泻10g。[郭贵才,等甘肃中医,2007,20(7):49]

3.双黄汤黄芪30~50g,山药30g,苍术15g,玄参30g,葛根15g,丹参30g,地骨皮15g,黄连6g。加减:气阴不足明显,口渴引饮甚,血糖不降者,加白虎人参汤,以补气生津

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