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第102章 甲状腺功能减退症 (3)(2 / 2)

大枣10g。主治:成人原发性甲减黏液性水肿。症见恶寒,少汗或无汗,倦卧嗜睡,反应迟钝,健忘,精神抑郁,疲乏无力,大便秘结,小便量少,腹胀纳呆,动则心悸气短,皮肤粗糙增厚,呆板面容,面颊眼睑、四肢皮肤非凹陷性水肿,但凹陷恢复较快,体重增加,舌体胖大,转动不灵活,舌质淡暗水滑,苔少薄白,脉沉迟缓,阳微阴弦。加减:恶寒明显者加麻黄10g,细辛10g;水肿甚者加猪苓15g,车前子(包)30g。服法:每日1剂,冷水煎服,每煎加清酒30g,煎沸10~25分钟,每服200~300ml,每日3次。[刘波云南中医中药杂志,2007,28(6):30]

10.吕承全开瘀消胀汤郁金10g,三棱10g,莪术10g,丹参30g,大黄10g,肉苁蓉10g,淫羊藿10g,巴戟天10g。主治:瘀胀症(类似现代医学的甲状腺功能减退症)。症见外形丰腴,肢体瘀胖,早晨面部肿胀,手瘀肿而无力,中午胸胁满闷,心慌气短,下午腰腿酸困,瘀肿加重。加减:胁肋胀痛、烦躁易怒、腹胀嗳气者,去大黄,或改用大黄炭;瘀肿较重者加山药、薏苡仁、茯苓;心悸怔忡者,加炒枣仁、炒麦芽、鸡内金;头晕目眩者,加夏枯草、珍珠母、黄柏;舌有瘀斑、行经腹痛、经下瘀血者,加泽兰叶、川牛膝、桃仁、红花、香附;甲状腺功能减退者,加海浮石、桃仁、红花。[张丰强首批国家级名老中医效验秘方精选[M],北京:国际文化出版公司,1996:179]

11.抑减胶囊仙茅15g,淫羊藿15g,巴戟天15g,夏枯草30g,炙黄芪15g,云苓30g等。功效:温补肾阳,淡渗利水。主治:肾阳不足,水湿内停者。症见面色白,畏寒肢冷,眼睑及下肢浮肿,体重增加,倦怠乏力等。服法:先服用该制剂的中药汤剂,1日1剂,1个月后改服胶囊剂,每次3粒,每日3次。[曹金梅中国中医基础医学杂志,2003,9(7):76]

12.救逆固脱、温阳益肾中药方制附子15g,南桂8g,淫羊藿15g,山茱萸10g,菟丝子30g,干姜10g,茯苓20g,熟地黄20g,白芍15g,人参20g,炙甘草10g。主治:重症甲状腺功能减低症。可见全身寒象,同时有面色晦暗、精神萎钝,甚则意识昏懵、眩晕,少尿或尿闭,全身水肿等。加减:脾肾阳虚者加肉豆蔻10g,补骨脂10g,白术10g;心肾阳虚、心悸怔忡者,加桂枝10g,薤白10g。[陈洁中国中西医结合急救杂志,2001,8(3):192]

(临证体会)

1.中医辨证要分清以何脏功能减退为主在肺者,少气懒言、皮肤干燥、无光易裂;在脾者,面色苍白、厌食、腹胀便秘;在心者,胸闷胸痛、心慌不宁、脉沉结代;在肾者,腰凉肢冷、头晕耳鸣、智力减弱、性功能减退等。

2.补气温肾为先甲状腺功能减退症以虚(阳虚或气虚)为主要病机,主要证候特征为疲倦乏力、精神不振、畏寒、纳呆、少汗、浮肿等。阳虚有脾阳虚和肾阳虚,气虚有脾气虚和肾气虚。在此基础上脾失运化,肾失温煦,水湿内停,精明失充,气血生化乏源,变生诸症,但始终贯穿以“虚”为体。在脏腑始终不离脾、肾二脏。因此,补脾气、温肾阳为治疗甲减的基本法则,先后天同治。多以右归丸、金匮肾气丸、苓桂术甘汤、桂枝汤之类方治疗可取效。

3.滋阴养血固本在温补阳气的同时应注意填精补血,注意气血、阴阳、精气互生互用的关系。精血互生,阴阳相生,精不利为水,阳不化气亦为水,发为水肿;甲减皮肤苍白多屑,毛发枯稀脱落,表情呆痴,反应迟钝,智力减退。视力、听力、嗅觉、味觉迟钝。皆为髓海空虚,精血不足。精足水自消、血自旺,髓足智自增,并使阳得阴助而生化无穷。

4.不忘活血利水、补虚化浊痰湿内停,瘀血内阻,湿者利之,兼瘀者化之,又当加入活血、利水、化痰之品,如二陈汤、丹参饮之属。但甲减严重时产生黏性水肿,按之无凹陷,治疗时与凹陷水肿有区别,古人有“肿为水溢,胀为气凝”之说法,治疗本病水肿,不宜纯用淡渗利尿之剂,而主要以补虚化浊之法为好,忌用活血化瘀,仍以温阳益气、补益奇经为主。

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