方解:“补后天之气莫如人参,补先天之气莫如附子”,方中人参、黄芪扶正益气以补后天之气虚,附子温养通脉以助肾阳,壮命门之火,桂枝、甘草通阳化气以助升发,甘草又解附子之毒,共达益心气、温肾阳之功,利在治本。
(临床精选)
1.补肾填精方何首乌50g,黄芪30g,熟地黄25g,淫羊藿10g,菟丝子10g,仙茅10g,肉桂10g,党参20g。主治甲减证属脾肾阳虚者。加减:若阳虚畏寒明显者,加附子10g以助阳补火;若性功能衰退者,可加巴戟天10g、阳起石10g以温肾壮阳;若脾虚泄泻者,加补骨脂15g、白术15g以温脾止泻;兼有浮肿者,可酌加泽泻15g,茯苓15g以健脾利水;兼大便秘结者,则配肉苁蓉10g,并以生地黄易熟地黄滋阴润下;若颈部有瘿瘤者,可加牡蛎、浙贝母、玄参各20g以滋阴软坚散结。[梁军,等中国中医药科技,2001,8(4):211]
2.参芪附桂汤人参10g,黄芪20g,熟附子10g,桂枝10g,甘草20g。主治甲状腺功能减退性心脏病,症见心悸、气短、胸闷、怕冷、汗少、疲乏、浮肿、表情淡漠,女性月经不调,男性阳痿,舌质淡苔白,脉迟缓。证属心气不足,脾肾阳虚。加减:兼有浮肿或心包积液者,加茯苓20g,白术15g;兼有闭经者,加益母草20g,丹参20g;血红蛋白低者,加当归10g。[耿小茵湖南中医药学报,2000,6(8):15]
3.甘草人参汤甘草20g,人参10g。主治甲状腺功能减退症。症见怕冷、乏力、黏渍性水肿面容、表情呆滞、反应迟钝、纳差、体重增加、记忆力减退,证属元气亏虚者。每日1剂,文火炖煎,取汁250ml左右,早、晚2次分服。30日后改为隔日1剂,人参改为每剂20g,2个月为1个疗程,同时服用甲状腺片。第一周15mg\/次,日1次晨顿服,第二周30mg/次,晨1次顿服,以后每周递增15mg,连用2个月。一般1个疗程即基本冶愈,少数疗效欠佳者,可在疗程结束后间隔1个月,再行第2个疗程。[黄志馨,等河南中医,1991,11(65):20]
4.益气温阳活血法制附子6g,党参15g,黄芪20g,茯苓20g,白术12g,甘草5g,淫羊藿10g,熟地黄15g,丹参10g。主治甲状腺功能减退症证属气虚阳衰,瘀血内阻者。加减:阳虚甚者,加肉桂、鹿角胶、细辛;阳虚水泛者,加泽泻、薏苡仁等;水气凌心射肺者,加葶苈子、泽泻等;气虚甚者,加太子参、五味子;瘀血明显者,加莪术、桃仁、红花等。[徐小萍湖北中医学院学报,2002,4(4):32]
5.附桂八味汤熟附子、肉桂各9g,红参、肉苁蓉、熟地黄各15g,山茱萸、山药、茯苓各20g,淫羊藿12g。主治甲状腺手术后继发性甲状腺功能减退症证属肾阳亏虚,命门火衰者。加减:脾肾阳虚症见以浮肿为主,纳差,舌淡边有齿印者,加干姜9g,黄芪30g,薏苡仁25g;心肾阳虚症见心悸、怔忡,舌暗者,加瓜蒌、薤白各12g,生姜3~5片。至少服药4~8周,在服用中药同时,每天加用小剂量甲状腺素片20~40mg(如单纯服甲状腺素治疗剂量常达每日100~200mg)。[严伟华新中医,1998,30(6):22]
6.抑乳汤淫羊藿、鹿角霜、肉苁蓉、党参、白术、茯苓、丹参、地鳖虫等。主治:甲减泌乳素升高者。症见畏寒、气短、乏力、头痛、记忆力减退、毛发脱落、皮肤干燥、黏液性水肿、便秘、性欲减退、闭经、泌乳。[张越林天津中医,2002,19(4):16]
7.二仙参芪汤仙茅20g,淫羊藿20g,党参20g,黄芪30g,茯苓20g,生地黄20g,川芎15g,泽泻15g,苍术20g,白术20g,枳壳20g,厚朴15g。加减:形寒肢冷、腰膝酸冷、阳痿等阳虚者加附子、肉桂、杜仲、阳起石等;阳虚水泛,眼睑面颊虚肿,毛发脱落,胫踝呈非凹陷性肿者加猪苓、白茅根、麻黄等;胸闷气短,脉微欲绝等气虚者,党参易人参,黄芪加量;兼阴血不足,面色萎黄,肌肤粗糙者加当归、枸杞子;瘀血者,面色灰滞,舌紫暗,脉涩滞者加三棱、莪术、丹参等。[刘文富,等中国中医药信息杂志,2001,8(2):59]
8.补中益气汤合二仙汤黄芪、党参、升麻、白术、仙灵脾、仙茅、熟地黄、鹿角胶。主治:脾肾两虚证。症见畏寒、纳呆、浮肿、神情委靡、头昏嗜睡、气短乏力、甚则皮肤干燥、毛发脱落、腹胀便秘等。加减:甲状腺肿大者加白芥子、炮甲珠;浮肿严重者加猪苓、茯苓、车前子;心率慢者加麻黄、附子。[卞卫和,等江西中医,1997,13(3):54]
9.瓜蒌薤白半夏汤加味瓜蒌壳10~30g,薤白15g,半夏15g,桂枝10g,枳实15g,厚朴15g,茯苓30g,炒白术10g,炙甘草10g,泽泻15g,陈皮10g,葶苈子15g,