方解:急性肾炎多属中医“阳水”范畴,其发病多因风邪外袭,导致肺气失宣,不能通调水道,下输膀胱,风水相搏,流溢于肌肤,发为水肿。故其治疗,应以疏风解表,宣肺行水为大法。麻黄既能发汗,又能利尿,是水肿伴有表证之要药;浮萍一味,前人谓其“发汗胜于麻黄,下水捷于通草”,故方中重用之;白茅根、滑石、猪苓、地肤子淡渗利尿;连翘清热解毒;当归养血活血;细辛辛散风邪;生侧柏叶凉血清热;知母滋阴清热,兼可制约麻黄、细辛之温性。诸药合用,俾风邪自表而散,温邪自下而趋,水肿自消。使用本方,应忌油腻,少进盐,慎风寒。
4.肖俊逸八味清肾饮治肾炎。
方药组成:桑叶12g,枇杷叶12g,车前子12g,地肤子12g,冬瓜仁12g,芦根15g,白茅根15g,天花粉12g。
功效:轻宣发表,利水消肿。
主治:急性肾炎,慢性肾炎急性发作。
方解:急性肾炎多由肾中湿热虚火所致,治当用甘寒清利之品。本方由轻宣消炎利尿之剂组成。因肾炎主症为水肿,小便不利,故通利小便为首务,且急性肾炎发病急骤,病多在表在气,故方中以宣散肺气,通调水道之桑叶、枇杷叶等宣散,取其“提壶揭盖”之意;车前子、白茅根、冬瓜仁、天花粉利水而不伤阴,且白茅根入气分又兼顾血分。全方合用,重在轻宣调理,利尿而不伤阴,清气而兼顾血分,对于起病急骤,病未入里之急性肾炎尤为适宜。
5.章真如水肿汤治肾炎。
方药组成:麻黄8g,桂枝10g,黄芪15g,薏苡仁30g,通草10g,茯苓皮15g,赤小豆30g,冬瓜仁30g,广木香10g,白术10g。
功效:辛温发表,健脾燥湿,通阳利水。
主治:急性肾炎,慢性肾炎水肿明显者。
方解:急慢性肾炎的治疗,一般来讲,清利为基本法则。然水为阴邪,得寒则凝,得阳则化,故一味清利未必能收全功。本方为江西名医许寿仁所传。方用麻黄、桂枝、黄芪通阳化气利水,取水得阳则化,得气则行之理;麻黄辛温宣通,既可上开肺气而发汗,又能通调水道,不输膀胱而利水;桂枝温经通阳,温化水湿;黄芪升举阳气,利尿消肿,同时监制麻桂发汗之功;白术、木香健脾燥湿,行三焦气滞。全方组合功妙,寒热并用,开鬼门,洁净府,治水以多途,故收效迅捷。小儿宜减半服用。肿消后,以健脾为主,成人以补肾为主调理善后。
(临床精选)
1.麻赤车前散麻黄10g,浮萍10g,土茯苓30g,赤芍15g,丹参20g,车前子(另包)15g,生薏苡仁3g。伴发热、咽喉肿痛者加连翘、板蓝根、桔梗、蝉蜕;皮肤感染化脓者加地丁、金银花;血尿严重者加白茅根、小蓟、蒲公英;尿内蛋白及管型增多者加黄芪、白术、太子参;血压升高者加钩藤、夏枯草;水肿严重者加赤小豆、茯苓皮、生山药、大腹皮;小儿积滞者加大白、牵牛子、焦三仙;脚气感染者加苦参、地肤子。[武文军河南职工医学院学报,2007,23(5):476]
2.肾炎汤蝉蜕15g,紫苏叶10g,车前子、茯苓各20g,益母草30g。加减:有扁桃体炎者加玄参、牛蒡子、射干、山豆根、板蓝根;发热者加金银花、连翘;水肿者加五皮饮(其中姜皮易鲜生姜30~50g)、白茅根;蛋白尿者加桑螵蛸、五倍子、金樱子、五味子、鱼鳔胶;皮肤有丘疹瘙痒或疖肿者加白鲜皮、土茯苓、乌梢蛇;咳嗽者加杏仁、桔梗、川贝母;气虚者加玉屏风散,去紫苏叶;脘胀纳少者加厚朴、鸡内金、焦山楂、炒谷芽、神曲、大腹皮、炒麦芽;血尿者加白茅根、生地黄、小蓟、三七。[蒋方才浙江中医杂志,2007,35(4):217]
3.强金利尿汤麻黄、生姜皮、白茅根各6g,杏仁、桔梗、茯苓皮、牛蒡子、麦冬各10g,桑白皮、赤小豆各15g。若肺气闭郁,咳嗽喘急者加葶苈子6g,前胡6g,炙枇杷叶9g;湿热毒盛者加金银花15g,连翘10g,蒲公英6g,紫花地丁6g;热伤血络,血尿甚者加大、小蓟各10g,藕节6g;头痛目眩加桑叶12g,菊花12g,黄芩6g;咽痛不利明显者加生地黄、蝉蜕、生甘草各6g;肾虚明显者加女贞子10g,墨旱莲10g,山药6g,生地黄6g;下焦湿热、尿涩痛者加车前子10g。[李宝珍中国中医药信息杂志,2005,36(9):55]
4.肾愈冲剂制麻黄、白术、连翘、桔梗、杏仁、川芎各10g,生石膏、白茅根、连皮苓各30g,桑白皮、金银花各15g,生甘草、薄荷各5g,1包\/次,每日3次,温开水冲服。[刘雁云,等湖北中医学院学报, 2005,7(4):52]
5.野菊花复方野菊花、鱼腥草、蒲公英、车前子、白茅根、土茯苓、赤芍等。功效:清热解毒,活血利湿。蛋白尿严重者,加荠菜花等;血尿严重者,加汉三七(冲服);热毒重者,加败酱草等;浮肿严重者