上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠及胰腺和胆道等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围，其中以胃及十二指肠溃疡出血最为常见。临床症状的轻重取决于出血量、失血的速度、出血前身体的健康状况及血红蛋白量。少量出血（24小时＜500ml），可无明显症状或仅有轻度头晕、心慌；中量出血（24小时为500～1000ml），血压在90mmHg，呕血伴黑粪；重度出血（24小时为1500ml），血压＜90mmHg，有休克，如心率加速，肢冷，出汗，面色苍白，烦躁不安，昏厥；致死性出血24小时＞2000ml。
溃疡病出血常有饥饿性上腹部疼痛及泛酸史，出血前疼痛加重，出血后疼痛消失；而门脉高压、食管、胃底静脉曲张破裂出血者，常有肝硬化症状及体征，以突然大量呕吐鲜红色血液，出血后脾缩小为特点等，临证时需加以区别。呕血的颜色取决于出血量多少与在胃内停留时间的长短，既可呈鲜红或暗红色，亦可呈咖啡色或黑色。可根据症状与体征，胃、肠镜检查、X线检查等诊断。
上消化道出血属于中医“呕血”、“便血”等范畴。
（病因病机）中医学认为，上消化道出血的病因与外感病邪、饮食不节、情志不和、劳倦过度、脾胃虚弱等因素有关。上述病因可导致火热炽盛，迫血妄行；或气逆血瘀，血不循经；或脾虚不能统血，而造成吐血和黑粪。其病理基础是络伤血溢。
1.热伤胃络郁怒伤肝，疏泄失常，气郁化火，横逆犯胃，灼伤胃脉，血不循经，冲逆而产生吐血；或因外感风热燥火之阳邪、或风寒之邪郁而化热，热伤营血，气血沸腾，邪热迫血妄行，血随胃气上逆而吐血；或饮食不节，如饮酒过度，或过食酸辣煎炸之品，均可导致热蕴胃肠，或燥热伤阴，虚火扰动血络，血因火动而产生出血。
2.脾虚不摄脾主统血，脾气健旺则血循行于脉道。若劳倦过度，食滞伤胃，或肝病、胃病日久导致脾胃虚弱，统摄无权，则血不循经，溢于脉外，或上逆而呕血，或下注而成黑粪等。
3.胃络瘀阻肝主藏血，性喜条达疏泄，若肝病日久迁延不愈，则见气滞与血瘀，造成瘀血阻络，血行失常；或因胃病反复不愈，久病入络，从而使血不循经而外溢。
4.气随血脱久病不愈，累体虚弱，突发出血，量多病重，阳气虚衰，险象丛生而致本证。
总之，本病多因胃热伤络、脾虚不摄、胃络瘀阻等导致血不循经而外溢，若血随气火上逆，从口而出，则为呕血；血随胃气下降入肠道，随便而出，则大便黑色；如失血引起气血不足，则见神疲乏力，头晕心悸等，若出血量大可致气随血脱，见昏厥、汗出肢冷等危症。
（诊断要点）上消化道出血的诊断一般不困难，一旦确定诊断后，应对出血量进行估计，并积极寻找出血的病因、部位。特别对于急性上消化道大出血，应引起足够的重视。
1.上消化道出血诊断的确立根据呕血、黑粪的临床特征性表现，结合呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，临床基本可作出上消化道出血的诊断。
2.上消化道大量出血的早期识别对大量呕血或持续黑粪，或粪便呈暗红色者确诊较容易，而少部分患者因出血速度快，可在呕血与黑粪前即出现晕厥及急性周围循环衰竭的征象，应与其他可产生急性循环衰竭的疾病（如中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、宫外孕破裂及内脏破裂等内出血）进行鉴别。及时进行肛门指检，可较早发现尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。
3.出血部位与病因的诊断过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需靠器械检查。
胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况，必要时取活检进一步明确诊断。检查多主张在出血后24～48小时内进行，称急诊胃镜检查。若患者有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查，或经胃镜检查出血原因不明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段，可进行胃肠钡剂造影、小肠灌钡造影检查。
4.出血程度的估计临床上对出血量的精确估计比较困难，根据临床研究，成人每日消化道出血量达5ml时，粪便隐血试验可呈阳性；每日出血量达50～100ml，即可出现黑粪；胃内储积血量在250～300ml，可导致呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可很快被肝脾贮血和组织液所补充，一般不引起全身症状；当出血量超过500ml，可出现全身症状，如头昏、心悸、乏力、心动过速和血压偏低等；短期内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
呕血与黑粪分别混有胃内容物与粪便，因此不能根据呕血与黑粪的频度与量对出血量作出精确的估计。患者的血常规检验包括血红蛋白