吴茱萸5g,益智仁10g。主治:消化性溃疡证属脾胃虚弱,血分瘀阻,脉络失养者。[宋大松中国中药杂志,2004,29(10):995997]
9.柴楝六君子汤加味党参、白术、茯苓、白芍、石菖蒲、海螵蛸、三七、延胡索、蒲公英、浙贝母各10g,炙甘草、陈皮、半夏各6g,柴胡、川楝子各8g,煅牡蛎15g,黄芪12g。加减:寒象偏甚者加肉桂5g,干姜10g,砂仁6g;口燥咽干,舌红者去陈皮、半夏加沙参、石斛、玉竹各8g;嗳酸加煅瓦楞子15g;黑粪加白及粉3g,仙鹤草、紫竹草各15g。主治:消化性溃疡证属肝郁脾虚型。[丁鑫,等内蒙古中医药,2005,24(4):78]
10.消疡汤薏苡仁、川贝母、怀牛膝、鳖甲、地鳖虫、山药、谷芽、麦芽各15g,穿山甲、丹参各12g,三七9g,甘草5g,大黄、海螵蛸各10g,血竭3g。出血加地榆炭、花蕊石,湿热加川连、蒲公英,气虚加党参、黄芪。主治:消化性溃疡证属瘀血停滞者。[闫英华实用中医药杂志,2004,20(1):1415]
11.芪及愈溃汤黄芪20g,白术15g,白芍12g,白及12g,海螵蛸15g,延胡索10g,甘草6g。加减:口渴咽干加沙参、麦冬、石斛;恶心欲吐加半夏、枇杷叶;有黑粪加灶心土、三七;食滞纳呆加山楂、鸡内金、麦冬、神曲。主治:消化性溃疡证属脾胃虚弱者。[韦雄广西中医学院学报,2007,10(3):1920]
12.附桂理中汤加味白及30g,附子(先煎)10g,党参15g,白术10g,干姜6g,肉桂(后下)6g。加减:伴反酸者加瓦楞子、乌贼骨;腹胀者加术香。主治:消化性溃疡属脾胃虚寒者。[罗清娇广西中医药,2002,25(1):2930]
13.乌芍汤加减乌贼骨18~30g,白芍20~30g,黄芩、百合、枳实、牛膝、陈皮、三棱、莪术、炙甘草各5~10g。加减:胃阴虚加生地黄、玄参、沙参、石斛;气虚加黄芪、扁豆;血虚加当归、阿胶、龙眼肉;肾虚加地黄、枸杞子、山药;湿热加黄连、黄芩;痰饮加泽泻;瘀血加五灵脂、蒲黄、莪术、蒲公英;胃阳不足加制附片、苍术;肝郁气滞加柴胡、黄连、法半夏、砂仁;口干便秘加重白芍用量,入大黄3~6g;胃阴虚火旺加乌梅、五味子、麦芽、木瓜。主治:消化性溃疡证属胃阴亏虚者。[黄代富,等浙江中医杂志,2008,43(1):33]
(临证体会)
1.探求病机,强调“虚”、“滞”消化功能的正常,依靠脾胃功能相互协调及肝胆疏泄功能的正常运行。脾胃健旺则气血生化有源,肝胆司职,则脾胃升降有序,若饮食不节,则可损伤中气,致胃无以受纳腐熟,脾无以运化输布。脾胃气虚既久,气血生化乏源,脏腑失于濡养,胃络失常则痛;脾胃升降失常,气滞不行,壅阻中焦,胃络不通亦痛,故可出现以胃脘痛为主症的一系列症候群。在脾胃气虚病机形成和发展的过程中,若机体遭受不良的精神刺激,如紧张、劳累、恼怒等,则可致肝失疏泄,气机郁滞;脾胃气虚,运化失职,水液不行,停聚体内,蕴为痰滞;胃失受纳,脾失运化则饮食难消,渐成食滞;阳气亏虚,血行缓慢,瘀阻脉络,形成血滞。如此种种郁滞,皆可伴随脾胃虚弱先后发生,因此,“虚”与“滞”是消化性溃疡发生的病理基础,辨证时应加以重视,用药时应始终兼顾。
2.辨证施治着眼于“通”由于消化性溃疡的病机为脾胃虚弱,郁滞内阻,而脾气宜升,胃气宜降,升降的前提则在于气机通畅,所以在治疗上应着眼于一个“通”字,以疏其壅塞,消其郁滞,并承胃腑下降之性,推陈出新,导引食浊壅滞下行。而“通”之法,可灵活多变:健脾益气,温运脾阳之为通;疏肝和胃,调理气机之为通;消食导滞之为通;通腑泻热之为通;化瘀通络亦为通。总之,临证治疗目的,即是消除脾胃郁滞状态,恢复脾胃正常的受纳、腐熟、运化功能,使脾阳回复,气机通畅,郁滞消散则胃痛诸症不复存在。
3.注重理气活血消化性溃疡治疗上理气活血是其中心环节,抓住了这一条中心轴线,就抓住了恢复胃气通降功能的整个治法。胃为多气多血之腑,以气血调畅为贵,所以胃病多由气机阻滞、血络失调所致。一般气滞在先,血瘀在后;气滞病浅而较轻,未及络脉;血瘀病深而较重,病在络脉。气血两者相互影响,治胃必理气活血。
理气活血,须分清脏腑经络气血,而不应笼统含糊。因气滞不通是胃病发生发展的重要环节,无论肝气犯胃,或脾胃虚弱,均可导致胃气壅滞,而血络郁滞、血络瘀阻与痰湿、食积、寒凝、热郁等多在气滞基础之上产生,因而临床非常注重调畅气机,复其通降,它既能使气滞消而免生血瘀之变,又可因气行则血行而有助血瘀消散。另外,在理气活血时,应视病情而决定理气与活血的孰轻孰重,或理气以和血,或活血以和气,并配合清热、散寒、消食、化湿、温阳、养阴而切实达到调