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第3章 肺阴亏耗证 (2)(1 / 3)

5.陆芷青四子平喘汤治咳喘。

方药组成:葶苈子12g,炙紫苏子9g,莱菔子9g,白芥子2g,苦杏仁9g,浙贝母12g,制半夏9g,陈皮5g,沉香(后下)5g,大生地12g,当归5g,丹参15g。

功效:化痰止咳,纳气平喘。

主治:肾虚失纳,痰饮停肺之咳喘。症见胸膈满闷,咳喘气短,痰多色白,苔白腻,脉沉细滑。

方解:本方取苏子降气汤方意,合三子养亲汤、金水六君煎化裁而来。肺为气之主,肾为气之根,肺主呼气,肾主纳气。咳喘之因,在肺为实,实则气逆,多因痰浊壅阻;在肾为虚,虚不纳气,多因精气亏虚,而致肺肾出纳失常。故咳喘之病主要在肺,又关乎肾,其治不离肺肾。又脾为生痰之源,治痰应不忘理脾。白芥子温肺利膈豁痰,莱菔子利气行滞消痰,葶苈子泻肺化痰利水,四者合用共奏化痰之功;沉香、生地黄为臣,取沉香温肾纳气平喘,生地黄滋肾培本,且制诸药之燥;佐以杏仁、浙贝母化痰止咳,半夏、陈皮燥温健脾。更用当归,一则《本经》谓治咳逆上气,二则合丹参以增养血活血化瘀作用,共为使药。全方配伍,有行有补,有燥有润,降纳并施,标本兼顾,是一首治疗肺实肾虚咳喘的效方。

6.张建夫自拟杏仁煎治咳喘。

方药组成:杏仁10g,瓜蒌15g,半夏10g,炙麻黄6g,紫苏子10g,枳壳12g,陈皮10g,牛蒡子10g,桔梗10g,枇杷叶12g,贝母10g,前胡12g,白前12g。

功效:清热宽胸,降气除痰。

主治:肺热咳喘。

方解:杏仁止咳化痰平喘,配以陈皮、枳壳入气分使气顺痰降,配枇杷叶清降肺气;全瓜蒌润肺祛痰,止咳平喘;炙麻黄温散寒痰。久咳痰黏难化,半夏可效;苏子降气平喘;贝母止咳,伍用瓜蒌,增强清热、宣肺、化痰之效;桔梗化痰止咳、宣肺,与牛蒡子疏风清热、止咳;白前、前胡降气化痰,宣散风热,止咳,对于痰多而喘者尤宜。组方重在化痰和宣肺降气,使气顺则火自降,热清则痰自消,痰消则火无所附,诸症悉除。故治痰者,必降其火,治火者,必顺其气也。即诸药合用共奏清热宽胸降气除痰之功,对于肺热咳喘尤为适宜。

7.俞慎初止咳定喘汤治咳喘。

方药组成:蜜麻黄6g,光杏仁5g,炙甘草3g,紫苏子10g,白芥子6g,葶苈子(布包)6g,蜜款冬6g,蜜橘红5g,茯苓10g,清半夏6g。

功效:宣肺平喘,止咳祛痰。

主治:急慢性支气管炎、支气管哮喘或轻度肺气肿。尤对风寒咳喘痰多者有较好的疗效。

方解:本方以止咳定喘汤从宣肺祛痰入手,方中麻、杏、草(三拗汤)辛温散邪,宣肺平喘;葶苈子、紫苏子、白芥子三味是取三子养亲汤降气消痰之意。俞氏临床上常用葶苈子易原方中的莱菔子,旨在增强该方降气消痰平喘之效,与三拗汤配合,一开一降,疗效益彰。古人认为葶苈子是泻肺峻品,不能轻易使用,但俞氏常与白芥子、紫苏子配合治疗痰多咳喘症,每获良效,亦未发现有任何副作用。方中又增入化痰止咳的款冬花和燥湿化痰的二成汤诸药,目的是祛除气道痰浊,以达止咳平喘之目的。本方宣肺、平喘、降气、祛痰、止咳诸法同用,故治风寒咳喘有较好的功效。

(临床精选)

1.桂枝加厚朴杏子汤桂枝10g,白芍10g,生姜10g,大枣10g,炙甘草6g,厚朴15g,杏仁10g。主治:急性支气管炎。若头痛者,加川芎12g,白芷15g;咽痛者,加射干10g;鼻塞者,加苍耳子10g,辛夷6g;胸闷痰多者,加制半夏10g,茯苓15g;咯痰黏稠色黄,气急似喘者,加桑白皮12g,石膏15g。[肖利华甘肃中医,2008,21(3):48]

2.急支汤麻黄4g,杏仁、桔梗、白前各10g,百部15g,玄参20g,花椒、五味子各2g。主治:急性支气管炎。加减:鼻塞,加辛夷10g;头痛加羌活8g;痰多、便干加瓜蒌仁8g;痰多、便稀加苍术、茯苓各10g;咽痛加连翘15g。[雍善晴山东中医杂志,2008,27(4):275]

3.麻杏石甘汤加味炙麻黄6g,杏仁9g,生石膏(先煎)30g,法半夏9g,黄芩9g,鱼腥草30g,葶苈子(包)25g,射干9g,白芍12g,全瓜蒌15g,焦三仙各9g,生甘草6g。主治:急性支气管炎。[王利时珍国医国药,2008,19(5):1223]

4.自拟方麻黄9g,荆芥9g,半夏9g,橘红9g,桔梗9g,杏仁6g,黄芩9g,金银花9g,连翘9g,白术9g,茯苓9g,陈皮6g,甘草6g。主治:小儿急性支气管炎。若咯痰量多,痰黄稠者加浙贝母9g,桑白皮9g;哮喘者加射干9g,代赭石9g;饮食减少,腹泻者加党参9g,淫羊藿9g。[王永恭实用中医内科杂志,2008,22(6):17]

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