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第139章 癫痫 (3)(2 / 3)

30g。[王启俊,等河南中医,2008,28(2):25]

8.补阳还五汤加味黄芪150g,川芎15g,当归15g,赤芍15g,地龙15g,桃仁15g,红花15g,白术20g,茯神20g,党参15g,石菖蒲20g,白芥子15g,栀子15g。[袁立伟,等中国中医急症,2004,13(9):580]

9.定痫清脑胶囊石菖蒲100g,郁金100g,僵蚕100g,胆南星50g,半夏100g,全蝎30g,蜈蚣10条,川芎100g,土鳖虫60g,远志100g,茯苓100g,朱砂20g,天竺黄50g,天麻100g。上药共研细粉,装入胶囊,每粒0.5g,每次服3~5粒,每日2次。[刘向云,等山东中医杂志,2005, 24(6):346]

10.血府逐瘀汤加味全当归10g,生地黄10g,桃仁10g,红花6g,赤芍10g,川芎6g,川牛膝10g,柴胡10g,枳壳6g,三棱10g,土鳖虫5g,生甘草6g。治疗后期或病久气虚明显者加黄芪30g、党参10g,儿童剂量酌减,每日1剂,30天为1个疗程,停药3天再进行下一疗程治疗,用6个疗程,接着隔日或隔2天服1剂。[许海峰现代中西医结合杂志,2005,14(2):232]

11.宁痫汤僵蚕15g,蝉蜕10g,姜黄10g,竹茹10g,半夏10g,三七叶10g,大黄6g等。痰多加橘红10g;热盛加黄芩10g;舌质暗或有瘀斑加丹参15g,郁金10g。[张丽萍广西中医药,2003,26(2):28]

12.菖郁温胆汤石菖蒲15g,郁金10g,法半夏10g,茯苓10g,枳实10g,竹茹10g,甘草6g,草河车30g,钩藤15g,川贝母(另研)6g,明天麻(另包)6g。加减:兼血瘀者加丹参15g;伴外感风邪者加荆芥、防风各10g;心烦好动者加川黄连3~6g;脾虚者加党参15g,白术15g;夜寐欠佳加炙远志10g。[张雅静国医论坛,2001,16(6):24]

13.柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡12~24g,黄芩、半夏各6~9g,党参12~15g,桂枝、茯苓各9~12g,生龙骨(先煎)12~30g,生牡蛎(先煎)12~30g,铅丹(包煎)1~9g,大黄6~12g,生姜6g,大枣6~12枚。加减:若痰扰心神者,加石菖蒲、远志化痰开窍止痛;若抽搐甚者,加全蝎、僵蚕息风镇痉;若气血亏虚者,加黄芪、当归补气生血;若虚烦不眠者,去铅丹加枣仁、柏子仁宁心安神。每日1剂,水煎服。5剂为1个疗程。一般需要5~10个疗程。因方中铅丹有毒,服5剂后去铅丹,改用朱砂或枣仁等。[闫炳远四川中医,2002,20(4):48]

(临证体会)

1.重视虫类药在癫痫中的应用癫痫,古人称痫证,常因痰、惊、瘀血等因素引起,其病理变化,多为风邪上涌,邪阻心窍,内乱神明,外闭经络,神志抑郁则癫痫发作。病位在心、肝、脾、肾四脏,病属正虚邪实,抽搐是癫痫发作时的最主要的症状之一,轻者局部肌肉抽动,重者全身抽搐,强直反张。风动属肝,风痰湿热内蕴,惊恐郁怒内扰,阴血亏虚,无以涵养肝木,使肝火亢盛,肝气横逆,风阳上涌,发为抽搐。根据“急则治其标,缓则治其本”原则,息风止痉当为治疗癫痫第一要务,草木类药力平缓,恐难胜任,唯虫类药独能胜之。虫类药早见于《本经》,临床常用的有:地龙、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、蝉蜕等,诸药均能平肝息风止痉,但又各具特长。地龙清热息风止痉,尚能利尿,在控制小儿癫痫抽风的同时,据报道还可以通过利尿作用减轻脑水肿,减少后遗症;僵蚕息风止痉,尚能化痰,尤宜用于痰热壅盛所致之癫痫抽搐;全蝎、蜈蚣息风止痉作用较强,尚能化痰,尤适用于痰阻血络所致之癫痫抽搐,但毒性较大,不宜大量久服;蝉蜕息风止痉作用较弱,尚能镇静,副作用小,宜于小儿服用。

2.标本兼顾痫证发作期着重治标,从心肝入手,祛除风热痰火之实邪;间歇期治本为主,从脾肾入手,着重扶正。治标多以定痫息风、豁痰开窍;扶正则以益气健脾、养心滋肝益肾。益气健脾以绝痰源,补益肝肾旨在滋水涵木,以防肝气横逆。从临床实践来看,标本论治绝非截然分开,必标本兼顾,方能恰到好处。比如大发作病例,除投以豁痰镇惊息风之味外,常配以党参、茯苓、甘草以扶正;缓解期常用异功散或八味丸,配以豁痰镇惊之味以祛邪。整个治疗当中始终要照顾到益气安神、豁痰息风、顺势利导、以柔制刚。也就是说,既要积极消除致痫之“痰”,又要重视脏腑阴阳的调理,两者相互为用,方能相得益彰。

3.中西医结合疗效好西医治疗癫痫有确切疗效,尤其是控制持续状态,减少发作频率,应为首选。但完全控制者仅占1\/3,有效率为80%,约20%为难治性癫痫;且抗癫痫药物长期使用则不良反应发生率高。中医在辨病基础上辨证施治,不仅可提高临床疗效,

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