2.继发性干燥综合征患者有潜在的疾病(如任何一种结缔组织病),符合条目1和2中任何1条,同时符合条目3、4、5中任何2条。
3.诊断1或2者必须除外颈、头面部放疗史,丙型肝炎病毒感染,艾滋病,淋巴瘤,结节病,移植物抗宿主病,抗乙酰胆碱药的应用(如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等)。
(辨证施治)本病以素体阴虚为基础,肾阴虚又为全身阴虚的根本,辨证时根据所病清窍、兼夹外邪及阴阳从化的特点,分别进行恰当的治疗。
1.阴虚津枯,清窍失养证
主症:口干、咽干、目涩,视物模糊,吞咽难下,伴腰酸膝软,体倦乏力,耳鸣,脑转,五心烦热。舌质红偏瘦,苔薄而少,脉细。
治法:滋阴润燥,填精益髓。
方药:一贯煎合大补阴丸加减。生地黄12g,麦冬15g,玄参15g,沙参15g,枸杞子12g,杭菊花9g,茺蔚子9g,百合20g,太子参30g,五味子(打)6g,龟甲胶(先煎)12g,猪脊髓2条。
加减:纳食减少,加焦三仙各10g、砂仁6g、陈皮10g、厚朴10g以运脾利气;如出现阴虚火旺加知母15g、黄柏10g等。该方亦可作为治干燥病的基础方。
2.阴虚津枯,燥邪外袭证
主症:口鼻干燥,皮毛枯燥,咳嗽,痰少质黏难出或无痰,伴头痛发热,胸痛,周身不爽。舌质红,苔薄黄,脉细数。
治法:滋阴润肺,轻宣外燥。
方药:清燥救肺汤加减。生石膏30g,桑叶10g,参须10g,甘草10g,炙枇杷叶10g,杏仁10g,麦冬15g,阿胶(烊化)10g,沙参15g,火麻仁15g。
加减:兼有风热者,恶风发热汗出,咳嗽痰黄或黄白相间,加金银花15g、连翘12g、牛蒡子9g、前胡6g、枯梗6g发散风热;兼有风寒者,鼻塞流清涕,咳嗽,咳痰,头痛恶寒,加金钱草9g、防风10g、紫苏叶6g、白前6g等,发散风寒;大便秘结者,加玄明粉(冲服)3~6g,以通便。
3.阴虚火旺,毒邪阻结证
主症:口咽干燥,舌下或颌下腺肿,或龋齿,伴五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,乏力。舌质红,苔少,脉弦细数。
治法:滋阴降火,解毒散结。
方药:知柏地黄丸合小金丹加减。生地黄15g,玄参15g,麦冬15g,知母9g,黄柏6g,生甘草9g,牛膝9g,枸杞子12g,鳖甲(先煎)12g,山慈菇10g,象贝母10g,牡丹皮6g,夏枯草6g,藏青果9g,龟甲(先煎)9g。
加减:目赤目痛,为肝火上炎,加龙胆草3~6g;视物模糊者,加杭菊花9g;肝阳上亢,头痛头胀者加羚羊角粉(代)(冲服)0.6g、钩藤12g、生石决明18g、白蒺藜9g,以平肝潜阳;心烦不宁,夜寐欠安者,加莲心10g、竹叶12g,以清心火;火邪上攻,神明被扰致癫狂者,加生铁落30g,龙骨、牡蛎各18g、羚羊角粉(代)0.6g、生大黄(后下)6~15g,以泻火安神;胁痛隐隐,加木瓜9g、郁金6g、白芍9g、川楝子3~6g、川芎6g,以疏肝理气、和血止痛;口疮反复发作者,加滑石30g、佩兰6g、生薏仁15g、薄荷6g、谷芽15g。
4.阴虚津枯,痹邪阻络证
主症:目干、口干,易疲乏无力,关节肌肉酸痛无力,或关节肿痛,屈伸不利。舌质红,苔薄白,脉弦细。
治法:滋阴润燥,除痹通络。
方药:滋燥养荣汤加减。生地黄12g,熟地黄12g,秦艽12g,防风12g,甘草9g,桑枝9g,络石藤12g,青风藤12g,阿胶(烊化)10g,白芍9g。
加减:关节漫肿者,加薏苡仁15g、泽泻15g;关节痛剧者,加川乌6~9g、乌梢蛇9g;肢体羸弱,肌肉瘦削者,加十全大补丸益气血;合并尪痹诸证者,参照尪痹证治。
治疗时不能单纯强调滋阴生津、活血化瘀。
5.阴阳两虚证
主症:全身虚羸,形瘦骨弱,口干,频欲饮水而仍觉口咽干燥,小便频、清长量多,伴腰酸膝软,或畏寒便溏,或乍寒乍热,五心烦热。舌质淡,苔白,脉沉细。
治法:阴阳并补,益肾固摄。
方药:无比山药丸加减。怀山药30g,肉苁蓉20g,熟地黄20g,山茱萸12g,茯苓、神各9g,菟丝子20g,五味子6g,怀牛膝9g,巴戟天12g,杜仲12g,金樱子30g,龟甲(先煎)12g,参须9g,芡实9g,狗脊12g,炙甘草6g。
加减:易饥而不欲多食,且胃纳减少者,是为脾(胃)阴虚,伴舌红少苔,加炒白扁豆9g、玉竹12g、石斛15g、山楂9g,以益胃阴;耳鸣耳欲、头晕脑转者,加耳聋左慈丸、人参炖汤送服。
(单方验方治疗)
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