当前位置:读零零>>内科病中医传统疗法精华> 第121章 黄柏霜和氟轻松软膏各等份,调匀外涂,每日3~4次 (2)
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第121章 黄柏霜和氟轻松软膏各等份,调匀外涂,每日3~4次 (2)(2 / 2)

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15.小青龙汤加味干姜、甘草、细辛、五味子各6g,桂枝、法半夏、麻黄各9g,白芍30g。加减:发热者加柴胡、黄芩、紫草、大青叶;伴食少纳差腹胀者加苍术、白术、厚朴、陈皮、焦三仙;伴阳虚甚者加附片、胡芦巴、菟丝子;伴血瘀者加红花、桃仁;伴心包炎者加茯苓、苍术、白术、附片;伴胸腔积液者加杞椒苈黄丸;伴腹水者加半边莲、川椒目、附片、连皮姜;伴肾脏损害者加丹参、锁阳、覆盆子、土茯苓;伴肾功能不全者加淫羊藿、巴戟天、土茯苓、三棱、莪术;伴血小板减少者加当归、黄芪、墨旱莲、木香;伴狼疮肝炎者加败酱草、五味子;肾功能不全者,以煅牡蛎、熟大黄、土茯苓、红花煎汤取汁保留灌汤,每日3次。[黄蔚湖北中医学院学报,2003,(5)4:72]

(临证体会)

1.益气滋阴以固本系统性红斑狼疮多先天禀赋不足、气阴两虚。系统性红斑狼疮患者先天禀赋不足多表现为元气亏虚、肾阴不足。本病早期临床症状可不典型,但一经确诊即可采用益气滋阴法。益气多选党参、黄芪等药性较平和的药物,以免助阳而伤阴。《景岳全书》说:“故人之自生至老,凡先天之有不足者,但得后天培养之力,则补天之功,亦可居其强半,此脾胃之气所关于人生者不小”,所以在补气的同时配伍些如鸡内金、焦三仙等健脾药即取其补后天以养先天之意。滋阴则多选黄精、生地黄、天冬、墨旱莲等清润养阴之品。即使病变晚期阴损及阳,在补阳的基础上加用补阴药亦可使阳得阴助而生化无穷。

2.活血化瘀贯始终气为血帅,系统性红斑狼疮患者先天禀赋不足,元气亏虚,气虚则不能推动血液正常运行而成血瘀;内伤七情,肝郁气滞,亦可致瘀;由外感六淫、日毒、药毒所诱发致使热入营血,血热搏结形成瘀血;脾肾阳虚,经脉失于温养,血液凝滞不畅而成血瘀。系统性红斑狼疮患者在整个病变过程中皆存在血瘀,气阴亏虚为本,血瘀为标,因瘀而致病。所以活血化瘀为系统性红斑狼疮的重要治疗原则,须随证用药。活血化瘀的基础用药选红花,根据瘀阻的部位选择适当的药物相配伍。瘀阻于皮肤选当归;瘀阻于心、脑选丹参、赤芍、当归、川芎;瘀阻于肝选郁金、当归、赤芍;瘀阻于经脉选桃仁、当归、赤芍、乳香、没药;瘀阻于肾选紫草、大黄。

3.随证加减是关键在辨病及辨证的基础上,在疾病的发展过程中强调随证加减的重要性。以发热皮疹为主时,多为热毒炽盛、血热搏结溢于肌肤而成皮疹,需配伍清热解毒活血药如金银花、牡丹皮、当归、红花等。出现胸闷、心慌、善太息时多为瘀血阻于心,为肝郁气滞血瘀,需配伍疏肝理气活血药如郁金、丹参、红花、合欢花、莲子心等;出现蛋白尿、水肿为病久,阴损及阳或瘀阻于肾,肾阳虚衰,脾阳亦虚,脾肾阳虚,需配伍温补脾肾活血利水药如干姜、附子、白茅根、紫草、大黄等。阴虚生内热,需配伍滋阴清热药如地骨皮、黄柏、鳖甲等。以关节疼痛为主症时,需在益气滋阴养血基础上配伍通络药如路路通、木瓜等。瘀阻于脑,需配伍镇静开窍活血药如龙骨、牡蛎、琥珀、石菖蒲、川芎等。出现咳嗽、气喘时,为瘀阻于肺,需配伍活血止咳平喘药如桔梗、杏仁、桃仁等。

经验用法:如肩、肘、腕、膝、腿关节痛者加桂枝、松节、伸筋草、海桐皮、萆薢;周身肌肉酸痛者加鸡血藤、延胡索、没药、乳香;腰痛拒按者加云南白药、路路通、天仙藤、丹参、茜草、鬼箭羽;腰痛喜按者加炒杜仲、核桃、川续断、徐长卿、五加皮;腰软乏力、难以支撑者加白人参、红人参、石斛、南沙参、北沙参、玉竹、当归、参茸卫生丸;麻木者加刘寄奴、徐长卿、桑寄生、丝瓜络、伸筋草;颜面蝶形红斑者加玫瑰花、凌霄花、鸡冠花、红花、金莲花(药味取花,花性轻扬,凡红斑在面部,病在血分者皆宜);指(趾)端苍白、青紫、冰冷者加玄参、石斛、鸡血藤等甘寒通络之品;心慌、胸闷不舒,发时则不能自主,甚则心痛阵作者加龙眼肉、石斛、紫石英、石莲子、薄荷梗、老苏梗、蛇胆橘皮末、合欢花、全瓜蒌、薤白;两胁疼痛,食欲减退,或者食后腹胀不适者加沉香末、广木香、橘红、大腹皮、厚朴、橘皮、枳壳、白术、薏苡仁、伏龙肝;全身浮肿,大便量少,腰空痛者加白人参、红人参、抽葫芦、防己、泽泻、山茱萸、车前子、生薏苡仁、仙人头、丹参、枸杞子、女贞子益气扶阳,利水消肿;尿检红细胞增多者加金银花炭、生地黄炭、白茅根、金钱草以凉血、止血、解毒;尿检蛋白为~者加海金沙、萹蓄、瞿麦、木通、赤小豆、石韦、韭子、山茱萸、菟丝子以通利、温肾秘精。

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