或合五苓散利水消肿;若兼脾虚,则可配黄芪、党参、白术脾肾双补;若有血瘀征象,可加丹参、桃仁活血通脉。
2.脾肾阳虚证
主症:形寒肢冷,面色白,形神衰惫,腰膝酸冷或腹胀冷痛,下利清谷,五更泄泻,小便频数,或小便不利,面浮肢肿甚或水臌胀满,阳痿遗精,妇女宫寒不孕,带下清稀,月经不调或见崩漏,舌质淡胖,边有齿痕,苔白滑或舌质紫暗,脉细弱无力。
治法:温肾健脾,化饮利水。
方药:附子理中汤合济生肾气丸加减。党参15g,白术10g,干姜6g,甘草10g,附子6g,肉桂6g,熟地黄30g,茯苓30g,山药15g,山茱萸10g,牡丹皮6g,泽泻10g,牛膝10g,车前子15g,菟丝子15g,淫羊藿12g。
加减:血瘀者,加益母草、泽兰、红花化瘀行水;五更泄泻者合用四神丸温脾暖肾、固肠止泻;如脾虚湿盛下利清谷不止者,加薏苡仁、砂仁、草豆蔻、乌梅等以健脾渗湿,固肠止泻。
3.心肾阳虚证
主症:畏寒肢冷,心悸怔忡,小便不利,面浮肢肿,神倦欲寐,甚或唇甲青紫,舌质淡暗或青紫,苔白滑,脉沉微细或结代。
治法:温补心肾,利水消肿。
方药:真武汤合苓桂术甘汤加减。炮附子10g,茯苓15g,白术10g,党参15g,黄芪15g,干姜10g,桂枝10g,甘草10g,薤白10g,淫羊藿15g,白芍12g。
加减:畏寒肢冷者,可酌加巴戟天、淫羊藿、鹿茸等温补阳气;气滞血瘀明显者,加川芎、郁金、丹参、桂枝等理气温经活血之品;如肾不纳气,可加补骨脂、蛤蚧以补肾纳气。
4.气血两虚证
主症:面色萎黄,神疲乏力,少气懒言,反应迟钝,头晕健忘,纳呆便溏,四肢不温,肌肤紫斑,女子经少色淡或淋漓不断,舌淡或胖,苔薄,脉细弱。
治法:益气养血。
方药:十全大补汤加减。当归15g,白芍15g,熟地黄15g,川芎10g,黄芪30g,党参15g,茯苓30g,白术10g,附子6g,肉桂6g,丹参30g,枸杞子15g。
加减:在补养气血的基础上适当加入补肾之品,补气与补血并举,以气血相生。大便溏薄者,加山药、薏苡仁、砂仁以健脾益气止泻;肌肤紫斑者,加仙鹤草、藕节、三七以止血;月经漏下不止者,加柴胡、升麻、棕榈炭等益气升阳止血。
5.阴阳两虚证
主症:畏寒蜷卧,腰膝酸冷,耳鸣发枯,颧红盗汗,头晕目眩,午后潮热,便清长或浑浊如膏,男子阳痿、梦遗或滑精,女子经少经闭,舌光红少津,或舌质淡胖,边有齿痕,脉微细而数,或虚大。
治法:滋阴补阳,培元固本。
方药:金匮肾气丸加味。熟地黄15g,山茱萸10g,山药10g,牡丹皮10g,泽泻10g,云苓10g,附子10g,肉桂10g,枸杞子10g,女贞子10g,龟甲15g,鳖甲15g。
加减:如潮热盗汗,可加知母、黄柏、地骨皮以滋阴降火;阴虚明显者加黄精、生地黄、生脉散等。
(单方验方治疗)
1.桂枝10g,川椒2g,冬葵子12g,共研细末,分8次开水送服。适用于甲减阳虚患者。
2.鹿茸30g,浸泡黄酒500ml内,3个月后服用,每次服用10ml,每日2次,甲减患者均可服用。
3.鹿茸粉。将鹿茸研细末,口服每次1g,每日3次,用于甲状腺功能减退症见疲倦乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,男子阳痿,女子遗精者。
4.虫草菌冲剂。每次3g,每日3次。
5.生甘草20g,人参10g,每日1剂,水煎服,30剂为1个疗程,一般1~2个疗程即可治愈,治疗期间同时服用小剂量甲状腺素片,治疗结束后可撤除一切药物。
6.驻景丸。菟丝子150g(用酒浸泡5日,曝干捣为末),车前子30g,熟地黄、生地黄各90g,共捣末,炼蜜和丸如梧桐子大,每日晨起空腹以温酒送服30丸,晚餐前再服,适用于肾阴阳不足者。
7.附子6g,干姜3g,肉桂2.1g,党参15g,茯苓、白术各 9g,水煎服。适用于脾肾阳虚证。
(中成药治疗)
1.金匮肾气丸每次10g,每日2次,开水或淡盐汤送下。
2.河车大造丸适用于肾虚者。每次服用1丸,每日2次。