。主治:功能性慢传输型便秘。加减:阴血不足,津枯便秘加生、熟地黄各15g;气虚甚者加太子参15g,白术30g。[赵宝林.河南中医,2004,24(7):43]
8.便秘汤炙甘草20g,浮小麦60g,白术30g,黄精20g,大枣10枚。主治:老年性便秘。兼脾胃阳虚加干姜6g;兼肝胃郁火加栀子10g,黄连6g;纳差者加焦三仙各15g。[程博河南中医,2004,24(1):39]
9.苁蓉通便汤肉苁蓉15g,生首乌10g,枳实10g,山药30g,当归15g,生地黄10g,甘草6g。主治:老年习惯性便秘。津液不足者加麦冬15g,石斛10g,火麻仁10g,玄参15g;脾肾双虚加白术10g,党参10g,熟地黄15g,威灵仙10g;气机郁滞加莱菔子20g,瓜蒌20g,厚朴10g,紫苏子10g。[王京文,等中国康复理论与实践,2004,10(9):561]
10.加味增液汤玄参15g,生地黄30g,麦冬30g,枳壳12g,厚朴15g,陈皮10g,何首乌30g,锁阳15g,肉苁蓉15g,火麻仁30g,甘草6g。主治:习惯性便秘。[聂桂宁广西中医学院学报,2004,7(1):53]
11.白术通便汤生白术60~120g,当归20~40g,生地黄20~40g,枳实20~30g,升麻6~12g,甘草10~20g。主治:习惯性便秘。[杨国荣河南中医,2004,24(9):43]
12.便秘清煎剂生白术45g,黄芪30g,何首乌30g,枳实15g,白芍30g,北杏仁 10g,乌药20g,甘草5g。主治:习惯性便秘。加减:便秘日久化热,加生大黄、火麻仁、厚朴等泻热润肠;偏于气滞,加紫苏子、紫苏梗、莱菔子、大腹皮等行气导滞;偏于气虚者,加太子参、党参、升麻、白蜜等以益气润下;偏于阳虚,加肉苁蓉、淫羊藿、核桃肉等以温阳通便;偏于阴血亏虚,加当归、生地黄、熟地黄等以补血润下。[杨怀新,等甘肃中医,2004,17(7):1516]
13.益气润肠液炙黄芪、生白术、杏仁各20g,党参、生地黄、全当归、麦冬、火麻仁各15g,炙甘草6g,桃仁、炒枳壳、炒枳实、炙麻黄各10g。主治:功能性便秘。[孟浩实用中医药杂志,2003,19(1):23]
14.补肺启肾法自拟方:生黄芪、生白术、生首乌、瓜蒌仁、肉苁蓉各30g,当归、桃仁、杏仁、枳壳各10g,玄参、麦冬、麻仁各15g。主治:老年习惯性便秘。手足发冷,小便清长,大便秘结,舌苔薄白,舌质淡,脉沉弦者,去玄参、麦冬,加入附子10g,肉桂6g;头晕面赤,口干舌燥,大便秘结,舌苔少,舌质嫩红,脉细数者,加入生地黄、女贞子、石斛各15g;面色苍白虚胖,手足酸痹,头晕目眩,腰膝软弱,舌苔薄白,舌质淡,脉沉细者加太子参20g,黄精30g;若见胸闷痞满,气机失调,排便困难者,可加入木香、槟榔各10g。[孙建国实用中医药杂志,2003,19(7):348349]
15.自拟益气养血润肠基本方白术、何首乌、火麻仁各30g,当归、肉苁蓉各20g,枳壳、桃仁各12g。主治:老年习惯性便秘。加减:肝气郁结者加槟榔、乌药、厚朴各10g;肺脾气虚者加黄芪、党参、五爪龙各30g;脾肾阳虚者加锁阳15g,淫羊藿10g;血虚者加熟地黄15g;肾阴虚者基本方去当归合六味地黄汤加玄参15g。[李明星新中医,2000,32(9):59]
(临证体会)
1.重视气血津液辨证气、血、津液是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础,亦是濡养肠道的根本。便秘的形成与气、血、津液亦有密切的关系,因而临证必须注意到这方面因素。①气:气虚推动无力,大肠运行不畅,则可出现便秘,治当益气;如各种原因而致大肠气滞而发生便秘,治当行气,具体治法如疏肝理气、消食导滞、行气化痰等。②血:血虚不能滋润大肠,则会致肠道失润形成便秘。治当养血,如补肝血、滋肾阴等;但瘀血阻滞肠道,大肠运行不畅引起便秘,治当行气活血。③津液:大肠的传导功能有赖于津液的濡润滑利作用,津液亏损,则肠道干枯,可致便秘。治当滋养津液,如滋肾阴、养胃生津等。老年人便秘,多由阴血枯槁,肠道失濡,以致水涸舟停所致。临证除阴虚征象外,多见五心烦热、心烦急躁、头晕、耳鸣等症状。大便不通,燥热难除,更加伤津耗液,形成恶性循环。
2.辨体论治对便秘的论治,首先应辨别其人之素体,如其人素体阳盛,喜食辛辣厚味,则易形成胃肠积热、燥热内结,对此则应治以清热通便;若其人素体阳虚,则易阴寒内生,则应治以温阳散寒通便,方用济川煎加减;若其人素体痰湿壅盛,加之喜食肥甘厚味,则应健脾化痰,祛湿通便,其本在脾肾,其标在痰湿阻滞;若素体气血亏虚、阴液不足者,便秘则多因脏腑失于濡养