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第49章 消化性溃疡 (1)(2 / 3)

疗时根据邪气类型、侵犯类型不同,采用散寒、消食、理气等不同方法治之。

1.寒邪客胃证

主症:胃痛暴作,甚则拘急作痛,得热痛减,遇寒痛增,口淡不渴,或喜热饮,苔薄白,脉弦紧。

治法:温胃散寒,理气止痛。

方药:良附丸加减。高良姜9g,香附9g,紫苏叶9g,陈皮9g,甘草6g。

加减:若寒重者可加吴茱萸9g,干姜9g;气滞重者可加木香6g,陈皮9g;若见寒热身痛等表寒证者,加柴胡6g,生姜6g疏风散寒;若兼见胸脘痞闷不舒,嗳气呕吐等寒挟食滞者,可加枳壳9g,神曲30g,鸡内金12g,半夏9g以消食导滞,温胃降逆;若郁久化热,寒热错杂,可用半夏泻心汤,辛开苦降,寒热并调。

2.饮食停滞证

主症:暴饮暴食后,胃脘疼痛,胀满不消,疼痛拒按,得食更甚,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食或厌食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑有力。

治法:消食导滞,和胃止痛。

方药:保和丸加减。山楂18g,神曲6g,莱菔子6g,半夏9g,陈皮6g,茯苓9g,连翘6g。

加减:若脘腹胀甚者,可加枳壳9g,厚朴9g,槟榔6g行气消滞;若食积化热者,可加黄芩9g,黄连6g清热泻火;若大便秘结,可合用小承气汤;若胃痛急剧而拒按,大便秘结,苔黄燥者,为食积化热成燥,可合用大承气汤通腑泄热,泄气积导滞。

3.肝气犯胃证

主症:胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,得嗳气、矢气则舒,遇烦恼郁怒则作痛或痛甚,苔薄白,脉弦。

治法:疏肝理气,和胃止痛。

方药:柴胡疏肝散加减。柴胡6g,白芍5g,川芎5g,香附5g,陈皮6g,枳壳5g,甘草3g。

加减:若胀重可加青皮6g,郁金9g,木香6g助理气解郁之功;若痛甚者可加川楝子9g,延胡索12g理气止痛;嗳气频作者,可加半夏9g,旋覆花12g;亦可用沉香降气散降气散郁。另外还可选用越鞠丸、金铃子散等。

4.肝胃郁热证

主症:胃脘灼痛,痛势急迫,喜冷恶热,得凉则舒,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红少苔,脉弦数。

治法:疏肝理气,泄热和胃。

方药:丹栀逍遥散加减。柴胡6g,当归6g,白芍6g,牡丹皮3g,栀子3g,白术6g,茯苓6g,甘草3g。

加减:若火热内盛,灼伤胃络,加大黄12g,黄连6g,黄芩9g苦寒泄热,直折其火,使火降气顺,吐血自止。若为火邪已伤胃阴,可加麦冬12g、石斛9g。肝火偏盛,加黄连6g,吴茱萸6g泄火散郁;热邪伤阴,加当归12g、白芍9g、香橼9g、佛手9g等。

5.瘀血停滞证

主症:胃脘疼痛,痛如针刺刀割,痛有定处,按之痛甚,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血、黑粪,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

治法:活血化瘀,和胃止痛。

方药:失笑散合丹参饮加减。丹参30g,五灵脂6g,蒲黄6g,檀香6g,砂仁6g。

加减:如痛甚可酌加延胡索12g、三棱6g、莪术6g,并可加理气之品,如枳壳9g、木香6g、郁金12g;若血瘀胃痛,伴吐血、黑粪时,当辨寒热虚实,可加大蓟9g,小蓟9g,三七9g,地榆12g等凉血活血止血。

6.湿热中阻证

主症:胃脘灼热疼痛,嘈杂泛酸,口干口苦,渴不欲饮,口甜黏浊,食甜食则冒酸水,纳呆恶心,身重肢倦,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象滑数。

治法:清热化温,理气和胃。

方药:清中汤加减。黄连6g,栀子9g,半夏9g,茯苓12g,白豆蔻12g,陈皮9g,甘草6g。

加减:热盛便秘者加大黄9g,枳实9g;气滞腹胀者加厚朴9g,大腹皮9g。若寒热互结,干噫食臭,心下痞硬,可用半夏泻心汤。

7.胃阴亏虚证

主症:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,口渴思饮,消瘦乏力,大便干结,舌红少津或光剥无苔,脉细数。

治法:滋阴益胃,和中止痛。

方药:一贯煎合芍药甘草汤加减。沙参9g,麦冬9g,生地黄30g,枸杞子12g,当归9g,川楝子4.5g,芍药9g,甘草6g。

加减:若痛甚者可加香橼9g,佛手9g;若脘腹灼痛,嘈杂反酸,可酌加左金丸;若胃热偏盛,可加生石膏30g,知母12g,玉竹12g,芦根15g清胃泄热,或用清胃散;若日久肝肾阴虚可加山茱萸30g,玄参15g,丹参9g滋补肝肾。

8.脾胃虚寒证

主症:胃痛隐隐,绵绵不休,冷痛不适,喜温喜按,空腹痛

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