(辨证施治)痰热、痰湿、瘀血是支气管扩张症的常见致病原因,而病邪的侵入与机体正气不足相关,因此本病具有本虚标实、虚实夹杂的病性特点。治疗上当分清标本缓急辨证用药。
1.风热犯肺证
主症:发热,咳嗽,咯痰,痰中带血或咯血,咽痛口渴,尿黄,舌红苔薄黄,脉浮数。
治法:疏风清肺。
方药:桑菊饮加味。桑叶、菊花各15g,杏仁、桔梗、连翘、薄荷各10g,芦根20g,甘草3g。
加减:发热,咳嗽较频者,加黄芩10g。吐黄痰者,加瓜蒌15g,浙贝母10g;口渴烦躁者,加生石膏30g;咯血者,加侧柏叶、仙鹤草各10g。
2.肝火犯肺证
主症:咳嗽阵作,痰中带血,或咯血色鲜红,胸胁疼痛,烦躁口苦,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清肝泻肺。
方药:黛蛤散合泻白散加减。青黛、海蛤粉、黄芩、生地黄各15g,白及20g,紫菀、当归、桔梗、阿胶(烊化另服)各10g,桑白皮、牡丹皮、地骨皮各12g,鱼腥草20g,金银花30g,大黄10g。
加减:阴盛火旺者,加青蒿10g,玄参15g,并加大生地黄用量;痰多者,加竹沥10g,全瓜蒌20g,苇茎10g;瘀血征象明显者,加桃仁8g,丹参、茜草各15g。
3.痰热壅肺证
主症:咳嗽,吐痰黄稠,或痰中带血,口苦口干,胸胁隐痛,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰。
方药:苇茎汤合小陷胸汤加减。苇茎、薏苡仁各20g,冬瓜仁、桃仁各15g,桑白皮、黄连、半夏各10g,瓜蒌实、金银花、鱼腥草各30g,黄芪20~30g,桔梗10g。
加减:热毒炽盛,高热不退,大便秘结者,加鲜竹沥汤(冲服)10g,蒲公英、紫花地丁、大黄各10~15g;咯血者,加大黄炭、地榆、茜草各10~15g。
4.阴虚肺燥证
主症:咳嗽少痰,痰中带血或反复咯血,口干咽燥,五心烦热,舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴润燥。
方药:百合固金汤加减。生熟地、麦冬、百合各15g,白芍20g,当归、川贝、白及、玄参、桔梗各10g,地骨皮、青蒿各10~15g,生甘草3g,阿胶(烊服)6g。
加减:如咳嗽痰黏或色黄量多者,加桑白皮、鱼腥草、马兜铃各15~20g;咯血不止者,加牡丹皮、大黄炭、栀子各10g;血出紫暗成块,伴胸痛者,加三七粉(冲服)3g,广郁金10g;盗汗甚者,加乌梅、浮小麦各10g,煅龙骨、煅牡蛎各20g。
5.气不摄血证
主症:咳嗽,反复咯血,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉弱。
治法:补气摄血。
方药:拯阳理劳汤加减。黄芪20~30g,人参(另煎)10g,炒白术、桂心、升麻、当归、五味子、陈皮各10g,生姜3g,大枣5枚,炙甘草5g,仙鹤草15g,阿胶(烊服)6~10g。
加减:出血量多不止者,加白及10g,藕节炭10g,白茅根20g,茜草15g;兼见阴虚者,加熟地黄15g,玄参10g,麦冬15g。
(单方验方治疗)
1.百合、白及、百部、蛤粉各等份,共研细末,水泛为丸,每日3次,每次3g,饭后服。适用于支扩之咯血,咳痰。
2.煅花蕊石、蒲黄炭各9g,天花粉3g,血余炭6g,水煎服。适用于支扩咯血痰,尤适用于轻症出血量不多者。
3.大黄炭、黄芩、胆南星、薤白各10g,白芍30g,海蛤壳15g。水煎服,每日1剂,分2次服。适用于支扩之咯血咳嗽,气急。
4.墨旱莲500g,糖适量,将墨旱莲捣烂取汁,煎沸数分钟冲糖,每日1剂,分4次服。
5.生石膏、冬瓜仁各30g,金银花、海浮石、黛蛤散(包)、炙紫菀各12g,黄芩、桃仁各9g,竹沥油30ml,白茅根(去心)10g,十灰丸(包)18g,水煎服。适用于支扩之痰热壅肺证。